手术病人交接单

x****李

手术病人术前转运交接记录单

姓名_____________  性别_______  年龄________

科室____________  床号_________ 病历号_____________

手术名称________     手术部位____________

转运方式	轮椅      平车      其它
各 种 管 道	静脉输液     路         氧气管道：（ 有  无 ） 人工气道：（插管  切开） 脱出（ 有  无 ）      深度       cm 胃造瘘管：              通畅（ 是  否  夹闭 ）深度       cm 胃管：                  通畅（ 是  否  夹闭 ）深度       cm 胸腔闭式引流：          通畅（ 是  否  夹闭 ） 深度       cm    水柱波动（明显  不明显） 导尿管：                通畅（ 是  否  夹闭 ）外露       cm 腹腔引流管：             通畅（ 是  否  夹闭 ）外露       cm   位置（上 中 下 左 右） 其它                    通畅（ 是  否  夹闭 ）外露       cm       深度       cm
辅 医 助 疗 检 文 查 件	病历：  完整     不完整          护理记录：完整  不完整（缺   页至   页） X片    张       CT     张        磁共振     张
身份识别	腕带

入手术室时间：
手术室护士签名：

转入科医生签名：
转入科护士签名：

手术病人术后转运交接记录单

转运方式： □ 平车  □ 病床

身份识别

意识

留置导管

皮肤情况

切口敷料

文件资料及物品

清醒

不 清醒

有(根)

无

完整

不 完整

干燥

其它

病历

影像资料

腕带

X张

CT张

出手术室时间：
麻醉医生签名：
手术室护士签名：

入病房时间：
转入科医生签名：
转入科护士签名：