血尿原因

c****3

病人为男性，60岁，肝炎后肝硬化（失代偿期），六个月前作了部分脾栓塞，术后恢复可。但近一个月病人出现蜘蛛痣增多，餐后饱胀，尤以晚间明显，晨起面部和肢端轻浮肿，腹部稍胀，移动性浊音阴性，血常规示Hb为92g/l，PLT69*109，B超示肝脏没见占位，没有腹水，右肾有2*3mm的可疑结石，肝功能示白蛋白27g/l，AFP31U，尿常规潜血3+，镜检RBC2~3+，（已复查三次，结果都是一样的）没有明显肉眼血尿，没有疼痛和尿频，给予输住白蛋白后病人浮肿更明显，尿量可，色深黄。（病人一直服用易善复，已用三年）
请教：1.病人血尿的原因，病人的凝血功能一直欠佳，但没有自发出血的现象，间有牙龈出血，这种情况是凝血功能差引起的血尿还是结石引起的，或者还有别的原因？请各位坛友给点建议。谢谢！

医****多

查redcell的形态以区分是否是肾原性

t****1

同意上楼的说法

c****3

如果是***性的话会是哪些病呢？

c****3

今作尿红细胞形态是完整，没有破碎的，原因会是什么呢，请高人指点，谢谢！

c****3

请教这情况做IVP的可行性，谢谢！

a****6

“尿红细胞形态是完整”应该属于非肾小球性血尿，B超示右肾有2*3mm的可疑结石，多应考虑结石所致。该患者做IVP尽管不属于禁忌症范围，但有资料显示对结石的检出率反低于B超，况且该项检查对病人还是有一定痛苦，此病人属肝硬化失代偿期的老年患者，要考虑其承受能力，权衡利弊再作决定。

c****3

在这种情况下我们对病人的血尿处理原则又如何呢？请指教，谢谢！

c****3

目前患者出现尿少，服用双氢**12.5mg/日， 螺旋内酯10mg/日，尿量可以保持1000ml以上的，无腹胀，无进行性黄疸，无呕吐，病人精神和食欲如常，复查肝功能ALT43U/L AST48U/L TBIB43.3umol/l DBIL 21.1umol/l IBIL22.2umol/l  ALB29.9g/l  尿素5.23umol/l 肌酐，96umol/l 尿酸381umol/l ，尿常规比重1.005，仍然潜血3+，尿蛋白阴性，尿胆原0.1 镜检RBC3+，如果停用利尿药就恢复尿少，给予输注白蛋白尿量没有明显改善。请教各位坛友现在患者属于肝肾综合症吗？如果按照尿少原因分析肾前性，肾性，肾后性来说，应该属于肾前性吗，但用白蛋白增加血容量后尿量没改善，如果是肾性的，肾功能衰竭？如果肾后性的患者服用利尿药后排尿通畅，应该可以排除吧。请各位帮忙分析一下，谢谢。

c****3

请各路英雄解惑，谢谢！

l****1

此患者目前肝脏病变为主要问题，肾脏结石比较小，且目前无明显疼痛症状，对肾功能短期内影响尚不大，而低蛋白血症、高出血倾向是容易威胁生命的关键，治疗应以保肝、降低门脉高压、防止弥漫性出血为主，提高胶体渗透压，适当利用中药利水消肿。

动*组

考虑：1肾结石一般不会引发血尿  上述肾结石可不予处理
            2..血尿与血小板低有关 非肝肾综合症
            3.少尿为肾前性 低蛋白血症所致  输蛋白后要跟上速尿

      
            .

m****3

患者血尿应考虑1尿路结石引起2乙肝相关性肾病3肝肾综合征
应反复复查红细胞形态必要时做输尿管镜或造影以确诊
肾后性,目前因少尿可能性不大,没有肾活检没有乙肝DNA测定
2不能确诊,肝肾综合征可能性大,因补充蛋白后血容量扩充后尿量没有增加,肾前性基本排除.因没有腹水可基本排除压迫,因患者血小板减少(肝病,脾亢)基本排除血栓阻塞,总体考虑患者为乙肝肝硬化合并肾病,因肾功能正常代偿期可诊断,建议必要时肾活检,建议应用速尿治疗定期补充白蛋白,如水肿严重,利尿较差时可考虑透析超水

夜*王

我也认为是肾结石引起的血尿