少见的一类急诊，请大家帮忙---转移性右下腹部疼痛36小时

c****0

女性患者53岁:转移性右下腹部疼痛36小时;查体:T37.5
腹部平软,未及明显包块，麦氏点压痛反跳痛明显.肠鸣正常。
血常规"12.4X10其余项目正常“，尿常规”潜血2+，其余项目正常“
B超提示右下腹部4.5X4.0混合回声(考虑阑尾炎)

经手术进腹见,腹腔无腹水渗出,阑尾为于盲肠下位,充血,慢性炎改变,与周围无粘连.阑尾根部周围回盲部约3.5质中包块,浆膜完整.腹腔无明显肿大淋巴,经阑尾管腔穿刺可及浓性液体.穿刺浓液有臭味。
既往无排便习惯改变.发病前精神食欲良好.
请大家就诊断可能以及术式选择以及下一步诊疗给予讨论帮助

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-3-11 18:53 编辑 ]

l****5

我还是考虑为慢性阑尾炎形成阑尾脓肿。
依据：1、有明显有转移性右下腹痛痛病史；
2、血常规明显升高12.4X10，尿常规潜血2+；
3、B超提示右下腹4.5X4.0混合回声；
4、术中包块穿刺出脓液。
鉴别诊断：
1、女性，排除由盆腔炎致脓肿，既往病史不清；
2、有无肠憩室可能，慢性憩室炎形成脓肿的可能，从而引起阑尾炎性改变；
3、有无其他慢性病史，包括腹痛情况，也待排伤寒、克恩病等。
4、肿瘤继发感染待排。
处理及手术方式：
切除阑尾，同时确诊了是脓肿则切开引流，同时探查脓肿有无与肠空等相通的情况，同时对女性盆腔彻底探查排除子宫附件炎症所致，术后保持引流通畅，注意引流物的量、颜色变化。

d****5

"阑尾根部周围回盲部约3.5质中包块,浆膜完整.腹腔无明显肿大淋巴,经阑尾管腔穿刺可及浓性液体.穿刺浓液有臭味。"是不是盲肠壁脓肿？

东*先

就按阑尾周围脓肿处理吧

k****n

按阑尾周围脓肿处理吧
注意引流的量和颜色,质地

0****2

脓肿则切开引流，同时探查脓肿有无与肠空等相通的情况，同时对女性盆腔彻底探查排除子宫附件炎症所致，术后保持引流通畅，注意引流物的量、颜色变化

我感觉这才是完全方案

支持   liurl365 的帖子

0****2

为了找出原因 值得 切开 脓肿 但是 视情况 可能的 肠断切除+吻合 效果更明显

c****0

手术处理切除阑尾，开放残端吸脓，黏膜取检后间断全层缝合回盲部，术后放置引流。术后第3天，肠道功能恢复进食。引流无引出，第6天拔除。病理回盲部化脓性改变。目前痊愈出院。