丙肝的诊断与治疗

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丙肝的诊断与治疗，专家指点下

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急性丙肝的治疗
检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙肝治疗尚无统一方案，建议给予IFNα或Peg-IFNα治疗，基因I型的疗程为24周，非I型(主要是Ⅱ、Ⅲ型)的疗程为12周，应同时服用利巴韦林800—1 000 mg／d。近期研究显示，联合利巴韦林治疗仍不能提高病毒学的持久应答率。
慢性丙肝的治疗
凡是HCV RNA阳性的患者，无论转氨酶是否升高，都应该进行抗病毒治疗。治疗前应进行基因分型，针对I型和非I型(主要是Ⅱ、Ⅲ型)采用不同疗程的治疗方案。
2．1 HCV RNA基因I型和／或HCV RNAI>2×106copies／ml的治疗方案
2．1．1 Peg—IFN α与利巴韦林联合治疗①有快速病毒学应答(RVR，即治疗4周时，HCV RNA检测为阴性或定量检测小于最低检出限)的患者须治疗24周。②对于有早期病毒学应答(EVR，即治疗1周时，HCV RNA检测为阴性，或定量检测小于最低检出限，或比基线水平下降2 logl0)的患者，如果HCV RNA转阴，继续治疗至48周；如HCV RNA下降I>2logl0，但没有转阴，治疗至24周；此时，若HCRNA转阴，则继续治疗至48周；若未转阴，则停止治疗。③治疗12周时，HCV RNA下降<2 logl0，停止治疗。④药物剂量，Peg—IFNα一2a 180 g或Peg-IFNα一2b 1．5ug／kg，每周1次，皮下注射；利巴韦林1 000 mg／d(体重<75 kg者)或1 200 mg／d(体重>75 kg者)。
2．1．2 IFN α与利巴韦林联合治疗IFN α3—5MU，隔日1次，肌内注射或皮下注射，利巴韦林用法同上，治疗48周。
2．1．3 不能耐受利巴韦林不良反应患者的治疗单用Peg-IFNα或IFN α，方法同上
2．2 HCV RNA基因非I型和／或HCV RNA<2×10 copies／ml的治疗方案
2．2．1 Peg—IFNα与利巴韦林联合治疗Peg-IFα-2a 180 g或Peg-IFN α一2b 1．5u g／kg，每周1次皮下注射；利巴韦林1 000 mg／d(体重<75 kg者或1 200 mg／d(体重>75 kg者)，疗程为24周。
2．2．2 IFNα与利巴韦林联合治疗IFN α3- 5MU，隔日1次肌内或皮下注射，利巴韦林用法同上，治疗24周。
2．2．3 不能耐受利巴韦林不良反应患者的治疗单用Peg-IFN α或IFNα，方法同上。
2．3 对于治疗后复发或无应答患者的治疗方案对于初次单用IFN α治疗后复发或无应答的患者，采用Peg—IFNα一2a或IFNα联合利巴韦林再次治疗；对于初次应用IFN α和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用Peg-IFN α一2a与利巴