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[病例讨论] 【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

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1# 楼主
发表于 2008-1-17 01:35 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者某某某,女性,55岁 (入院当日2006-10-08)


诉:**流血半年,排液1月。

现病史:患者既往月经正常,19Y,3-6D/35D,量中,色红,无经期腹痛、腰酸等不适。半年前无明显诱因出现**流血,量时多时少,至今无间断。1月前出现**排血水样物,味臭,量多。曾在当地医院检查治疗,予止血消炎处理(具体不祥),无明显好转。2006-10-04来我院门诊检查,妇检发现宫颈呈菜花状糜烂,遂建议住院治疗,拟“**出血原因待查”收住入院。自发病以来未见明显消瘦,精神、睡眠、饮食尚可,大便一日一次,小便正常。
既往史:平素体健。否认“肝炎、结核”等传染病史及其接触史,否认“冠心病、糖尿病”史;2004年曾于本院行手术治疗椎间盘突出,无食物及药物过敏史,预防接种史不详。
个人史: 出生并生长于原籍,否认疫水疫源接触史。否认毒物及放射性物质接触史。无烟酒嗜好。
月经史:患者既往月经正常,19Y,3-6D/35D,量中,色红,无经期腹痛、腰酸等不适。已上环30年,未取环。
婚育史:已婚已育,3-0-0-3,爱人及子女均体健。
家族史:父母健在,家族中无其它类似本病患者,否认遗传性疾病史。
体温:36.5℃              脉搏:79/分            呼吸:18/分           血压:115/78mmHg

    神志清楚,发育正常,营养中等,自动**,体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、及出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,鼻翼无扇动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻旁窦无压痛。口唇红润,伸舌居中,咽部无充血,双侧扁桃体未见肿大,声音无嘶哑。颈软,气管居中,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧**对称,无包块、压痛及异常分泌物。双侧呼吸运动对称,肺部叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心界无扩大,心律78/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,Murphy’s征阴性,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-6/分。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。**未见异常,外生殖器官检查见妇科情况。生理反射存在,病理反射未引出。
妇检情况:外阴正常,**通畅,**壁僵硬,与盆壁相近,宫颈穹隆形态消失,**前壁病灶距**口4cm,左骶主韧带达盆壁1指,僵硬,结节状。右侧骶主韧带尚柔软,子宫及双附件未见明显异常。
辅助检查:B超示 宫颈肿物,性质待查。




参与讨论格式:
诊断:
鉴别诊断:
进一步检查:
处理意见:

请大家积极参与讨论,并将自己的答案加密500分


以上,到时统一解密


[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:22 编辑 ]

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2# 沙发
发表于 2008-1-17 11:53 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

1.宫颈癌晚期
2.宫颈肌瘤
3.活检
4.放疗



[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:08 编辑 ]

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3# 板凳
发表于 2008-1-17 13:56 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断;宫颈癌  **出血排液 明显消瘦 临床见**及宫旁浸润
鉴别  1 宫颈息肉或糜烂  都可能有**出血或接触性出血
          2 子宫内膜癌 输卵管癌 均有**排液症状
检查  碘试验 刮片 **镜 宫颈组织活检 分段刮宫
处理  广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫 +术后放       术后注意随访

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:09 编辑 ]

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发表于 2008-1-17 14:11 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:宫颈癌
鉴别诊断:子宫内膜癌,**癌,其他部位转移癌
进一步检查:宫颈活检
处理意见:手术后送病理检查,放疗看患者身体情况

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:10 编辑 ]

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5
发表于 2008-1-17 18:21 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:宫颈癌,宫颈癌底主韧带、**浸润
诊断依据:1、老年女性  
     2、半年前无明显诱因出现**流血,量时多时少,至今无间断,排血水样物,味臭,量多。
     3、B超提示
鉴别诊断:1、宫颈息肉样病变
     2、宫颈粘膜下肌瘤
    3、子宫内膜癌,宫颈浸润
处理:1、经**彩色超声检查,了解肿物及附件血流信号
   2、宫颈刮片细胞学检查
   3、肿瘤标记物检测
   4、进一步完善其它相关检查(血生化)
   5、如刮片结果为恶性细胞,即行子宫全切术,给予化疗
盼结果
谢谢

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:10 编辑 ]

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6
发表于 2008-1-17 18:31 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

行活检,可能是宫颈癌

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:11 编辑 ]

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7
发表于 2008-1-17 20:03 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:子宫颈癌。
鉴别诊断:慢性宫颈炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、葡萄胎。
进一步检查:1.子宫刮片细胞学检查;2.宫颈和宫颈管活组织检查。3.**镜检查4.宫颈锥刮术。
处理意见:扩大子宫切除术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:12 编辑 ]

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8
发表于 2008-1-17 20:43 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

一,诊断:晚期宫颈癌.
二,鉴别诊断:1,子宫内膜癌转移宫颈.2,宫颈结核
三,进一步检查:1,**镜检查;2,宫颈和宫颈管活组织检查.如果确诊为宫颈癌,还要根据具体情况进行:X线胸片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查确定临床分期.
四,处理意见:放射治疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:13 编辑 ]

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9
发表于 2008-1-17 21:50 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:宫颈癌
鉴别诊断:宫颈糜烂,宫颈尖锐湿疣,子宫粘膜下肌瘤
进一步检查:**镜,宫颈活检
处理:放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:13 编辑 ]

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10
发表于 2008-1-17 22:22 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

宫颈癌
子宫肌瘤
做活检
手术加放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:14 编辑 ]

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11
发表于 2008-1-18 08:28 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断;宫颈CA
鉴别诊断;1:子宫黏膜下肌瘤;2:宫颈糜烂;3:宫颈湿疣等
进一步检查:**镜;宫颈活检等
处理;手术+放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:14 编辑 ]

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12
发表于 2008-1-18 14:18 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

请大家着重分析诊断依据,培养对于疾病诊断的临床思维
13
发表于 2008-1-19 21:05 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

宫颈癌````````

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发表于 2008-1-20 18:20 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:宫颈癌(分期要翻书了)
鉴别诊断:子宫内膜癌
进一步检查:宫颈刮片、活检;子宫分段诊刮;
处理意见:手术(全切+盆腔淋巴结清扫);化疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:15 编辑 ]

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15
发表于 2008-1-20 18:59 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断:宫颈癌
鉴别诊断:宫颈息肉,尖锐湿疣,宫内膜癌
检查:宫颈活检,诊刮,CT,B超,
进一步治疗:明确诊断后,分期,放疗,化疗,手术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:15 编辑 ]

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16
发表于 2008-1-22 09:46 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

请大家积极讨论,答案将在今天公布
17
发表于 2008-1-23 00:07 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

患者入院后,予以完善各项相关检查后,立即行宫颈活检术,病理示:宫颈鳞癌,重度不典型增生。
诊断为:宫颈鳞癌III期,已不再适宜手术,主要采取保守治疗为主。患者要求出院治疗,同意予出院门诊进行全剂量放疗:盆外照射20+**后装照射6次治疗。
治疗后患者宫颈口肿物有所缩小,现在正在门诊随访中,患者现在身体消瘦日渐加剧,一般情况不太好。。。


诊断依据:1、既往月经正常,**流血半年,排液1月;
                    2、妇科检查:**壁僵硬,与盆壁相近,宫颈穹隆形态消失,**前壁病灶距**口4cm,左骶主韧带达盆壁1指,僵硬,结节状。右侧骶主韧带尚柔软;
                    3B超提示:宫颈肿物,性质待查。
                    4、宫颈活检术,病理示:宫颈鳞癌,重度不典型增生。








[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:21 编辑 ]
18
发表于 2008-1-23 12:44 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

谢谢了,呵呵
:)
19
发表于 2008-1-23 13:43 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

很不错的帖子,希望有更多的这样的帖子。
20
发表于 2008-1-23 22:54 | 只看该作者

【病例讨论】**流血半年,排液1月余。(答案已公布)

诊断宫颈癌
鉴别诊断子宫肌瘤 卵巢癌 宫颈糜烂
处理视身体状况看是否许手术治疗子宫切除放疗

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