紧急求助:泌尿系结石患者颤抖和高热?

h****o

今天早上接诊一位女患者,57岁,因腰腹痛痛一个晚上就诊.来时述有双肾结石史,右肾于8年前行肾盂取石术.查体:T:37.4度,痛苦面容,左肾区叩击痛.因是老病号当时未做B超和尿检,予黄体酮20mg im,5%GNS250ml+头曲2g ivgtt,10%GS500ml+25%硫酸镁10ml ivgtt.
      当头曲用到大半后护士喊我过去,患者全身颤抖,述冷,当时查体温正常,神智清,问有否疼痛答无,撤离头曲接上硫酸镁,急给阿托品0.5g im 仍颤,考虑是否输液反应予地米5mg iv,五分钟后颤抖停止.患者安静,大半小时后同事接班,我交班后刚完吃午饭时同事通知说患者高热,T:40.5度.予安乃近0.5g im,地米10mg+GS250ml接上,半小时后体温降至正常.问之输液至今无尿,当拔针时有尿20ml,予尿常规示wbc++++ ,Rbc++,蛋白+++.建议做B超,我院无B超,家人述明天做.
      紧急求助各位同仁这种情况到底是怎么回事?黄体酮我想不是它过敏,头曲也少有过敏的,严重感染?可地米又有效!求求各位专家帮我分析.

h****o

???斑竹们都去喝喜酒了吗?

l*q

可能是肾盂肾炎，应该行尿培养，超声检查。

b***a

泌尿系感染,先寒颤后高热,需注意感染加重

h****o

谢谢两位,B超结果出来了,提示双肾大量结石及双肾大量积水.今天建议其转院.

我****生

个人认为：感染重？合并菌血症？建议查尿常规，并行血、尿细菌培养。同时往往结石合并全身严重感染存在严重梗阻，建议并CTU检查或者水成像，如果条件不具备应该行KUB检查，如果考虑严重梗阻，应该立即解除梗阻如：安置双J管！个人愚见，不足处请提出！

决**下

我觉得不能排除输液反应之可能.
输液时发生输液反应,所以出现发冷,颤抖,你给予地米等抗过敏处理,所以病人很快好转,但输液反应后多数病人于半小时左右可出现发热现象,加之你使用了阿托品,所以才出现40.5度的高热,经对症处理后病人好转,符合输液反应的表现,所以我觉得输液反应也有可能.

个人拙见,仅供参考!

l****6

这种病人若不积极处理有可能发展为感染性休克，有生命危险，建议尽早做细菌培养，给予强力抗生素，同时解除梗阻如置入双J管等，类似病例已经见了不少，也亲眼目睹过病人死在眼前，千万不要单纯认为是过敏反应。

5****7

输液时发生输液反应    秘尿系感染同时存在

h****w

这应该是一个典型的输液反应：输液过程中出现畏寒、寒战，继而高热，更换液体、给予抗过敏治疗后症状很快缓解、体温下降，至于尿中大量蛋白除了与结石并尿路感染有关外，主要是寒战时全身骨骼肌阵发性收缩导致肌纤维受损而较多蛋白经肾脏排出所致。

董*伟

我认为：输液反应还是占的多一些，因为