一病历求助!!!!(无意间出现转机）

疼***生

某男,44岁,主因颈肩部疼痛伴左上肢麻木2月余来诊,C456椎旁左侧压痛存在,可放射至左上肢,患者屈颈向右偏时可减轻症状,咳嗽时症状加重,给予**+牵引+熏蒸+药物治疗5天症状无减轻,颈椎MRI示:C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.
请教:
1 诊断?诊断依据?患者没有颈椎间盘突出,又为什么咳嗽时症状加重?
2 如何治疗?现在的治疗方法为什么无效?
赐教者我送鲜花!

先谢谢各位老师指点!
学生还有几点疑问:
1 患者的病因在那里?是后纵韧带吗?如果是后纵韧带压迫所至,采用松解肌肉是否得当?也就是说,压迫没有解除,会有效吗?
2 不用扳法,如何矫正颈椎?
3 观心先生 桂枝加葛根汤如何服?多久为一疗程?
谢谢各位先生指点!
由于治疗效果不佳，于是重新开始，诊断为胸阔出口综合征．
治疗过程中，一次偶尔的机会于患处擦解痉镇痛酊．第２天患者症状明显减轻！:L

[ 本帖最后由 疼痛王医生 于 2008-3-23 16:05 编辑 ]

疼***生

原帖由 颈椎矫正 于 2008-1-5 14:07 发表

                               
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与C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔关系不大，矫正颈椎，可以出现意想不到的效果，甚至是戏剧性效果。

患者颈椎X线片示C5棘突稍左偏,我考虑过矫正,可是我的上级医师是西医出身,认为矫正存在风险,哎,我很无奈!
不知有没有别的方法?

疼***生

大家多赐教
不要为我的鲜花省钱呀!

万**心

1 诊断颈椎病
诊断依据：
颈肩部疼痛伴左上肢麻木2月余,C456椎旁左侧压痛存在,可放射至左上肢,患者屈颈向右偏时可减轻症状,咳嗽时症状加重,,颈椎MRI示:C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.


患者没有颈椎间盘突出,又为什么咳嗽时症状加重?
1     因为后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.咳嗽时压力略增大，故症状加重。
2     患者屈颈向右偏时可减轻症状，因为该**可容积增大减轻压力，故症状减轻
2 如何治疗
针灸，齿钩针松筋针
颈椎整复都是很有效的治疗方法。
现在的治疗方法为什么无效?
具体的治疗没有见到，不敢妄加评论。
以上是我个人愚见。仅供参考。

观*

桂枝加葛根汤证，辨证为太阳中风、营卫不和，经筋为病
桂枝20克，白芍30克，甘草15克，葛根45克，生姜半斤，大枣肉20克，水煎服，发汗，避风寒。

万**心

原帖由 观心 于 2008-1-5 15:50 发表

                               
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桂枝加葛根汤证，辨证为太阳中风、营卫不和，经筋为病
桂枝20克，白芍30克，甘草15克，葛根45克，生姜半斤，大枣肉20克，水煎服，发汗，避风寒。

:victory: :victory: :victory: :handshake :handshake :) :)

q**g

用针刀铲断部分椎旁肌纤维　减压应该有效吧

w****6

颈椎矫正 (特效手法) 老师用的不知道是什么手法?不搬、掰。是定向正骨法吗?谢谢!

疼***生

原帖由 颈椎矫正 于 2008-1-5 17:23 发表

                               
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桂枝葛根汤可以试试，但像你的这位患者可能效果不大，因为他的神经已经被压。矫正颈椎不能用扳法，所以没有任何风险，我才治完一位颈髓被压迫的椎管狭窄的患者，大部分医生都不敢治疗，我照常治疗，因为我不搬、掰。

请先生指教:
如何矫正颈椎呢?

疼***生

先谢谢各位老师指点!
学生还有几点疑问:
1 患者的病因在那里?是后纵韧带吗?如果是后纵韧带压迫所至,采用松解肌肉是否得当?也就是说,压迫没有解除,会有效吗?
2 不用扳法,如何矫正颈椎?
3 观心先生 桂枝加葛根汤如何服?多久为一疗程?
谢谢各位先生指点!

神***力

此例既有可能是神经根型颈椎病，可先针灸平衡针灸的肩痛穴和颈痛穴，再加指麻穴，交叉取穴，十天一疗程，一般一至二次就有效果。

y***2

颈椎病的诊断是没问题的，压迫症状也存在，还要分情况而论，患者上肢麻木具体在什么地方？如果只有个别手指麻木，可以行牵引和轻放松手法，再行短杠杆扳法，但要十分小心，不可蛮干。如果全手麻，那要考虑斜角肌痉挛，在前中斜角肌间隙放松。

3****l

龙老师的矫正手法.试试
应该不错.

l****0

你也可以在大椎拔罐.再用点活血阵痛的.中医可以用补阳还五汤.你试下.效果不错的

疼***生

原帖由 神奇平衡力 于 2008-1-5 18:19 发表

                               
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此例既有可能是神经根型颈椎病，可先针灸平衡针灸的肩痛穴和颈痛穴，再加指麻穴，交叉取穴，十天一疗程，一般一至二次就有效果。

肩痛穴,颈痛穴和指麻穴如何定位?

s****6

请你把病人的X线和MRI传上来让我们看一下，有两种可能一是椎间盘突出二是骨质增生（钩锥关节和关节突关节）
先让我们看看片子再说吧

阁**人

根据病情描述，可以初步诊断为软组织损伤为主（左侧肯定有紧张发硬的软组织变化，椎体略有向左偏歪，（根据向右转位减轻），咳嗽加重说明椎体同时有向后移位，颈椎变直，导致椎管内压高，治疗以软组织为主，兼用复位手法，再要辨证施治，看是否有牵涉痛，是深部组织牵涉还是内脏牵涉，这样就可以采用合适的治疗方法做特异性治疗，如用针或药等

疼***生

该患者肝功不好,有糖尿病.请详细指点!

武*郎

不是开诊所的，谈谈个人看法。

该患者应该可以考虑诊断为颈椎间盘突出症，属于腋下型。

“咳嗽时症状加重”--------是椎管内病变的可靠指针。
“屈颈向右偏时可减轻症状”------所以是腋下型的。
“颈椎MRI示:C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.”-------这个不是引起症状的原因。仔细看MRI片子，在相应（你没说明放射到手的何处，说明你对神经根型颈椎病的病理比较陌生）阶段找找突出的可能，不能完全听影像科的报告。

医*

1，后纵韧带钙化**蛛网膜下腔.
显然椎管内容积变小，咳嗽时管内压力增大，所以疼痛加剧。2，可以做颈部的定点，定向旋转复位手法，效果较好。3，适当的针刀剥离

y****e

此患者的颈椎偏歪,只需使用手法定点复位即可,并不复杂

杏**生

1 诊断颈椎病
诊断依据：
颈肩部疼痛伴左上肢麻木2月余,C456椎旁左侧压痛存在,可放射至左上肢,患者屈颈向右偏时可减轻症状,咳嗽时症状加重,,颈椎MRI示:C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.
治疗 : 先做仰卧位牵引 给16公斤力 .再做**30 分钟 .加六合治疗仪治疗. 然后病人枕10公分直径的枕垫在脖子上.一般都有效果.

阁**人

由于对整体病情不清楚，所以没法做出全面准确的诊断，但可以先行对症治疗，可重点**肩胛内两脊间，在相当于膏肓穴处肯定有敏感点，同时松解颈部肌肉，根具有肝的问题，重点按压背俞的肝俞穴，应有明显疗效，注意颈部不可**过渡，应以轻手法放松为主，而其它部位手法相对要重些才能有效，整体的调理，可用脏腑治疗手法，同时在腹部**（腹部肯定有不少的敏感的，紧张的结节。在没经验时，腹部哪里有敏感的，硬结的，就多揉按至松为止，手法也应轻揉，脏腑自然调顺，杂病可以治愈，标本兼治，才是正法。祝你成功。

h****8

用定点复位，在**天宗，曲池，外关，合谷，后溪，和手麻穴（后溪上一寸），在用三棱针十宣放血，一般十天左右搞定

a****4

定向正骨法

疼***生

“咳嗽时症状加重”--------是椎管内病变的可靠指针。
“屈颈向右偏时可减轻症状”------所以是腋下型的。
“颈椎MRI示:C34567后缘后纵韧带影稍增厚积压局部蛛网膜下腔.”-------这个不是引起症状的原因。仔细看MRI片子，在相应（你没说明放射到手的何处，说明你对神经根型颈椎病的病理比较陌生）阶段找找突出的可能，不能完全听影像科的报告。
　
１　同意首先考虑椎管内病变
２　患者＂屈颈向右偏时可减轻症状＂，是不也有可能是椎间孔变小挤压神经？或者斜角肌痉挛或变性挤压神经？
３　由于该患者不是我管床，所以病情不是很了解．昨天趁值班大概了解了一下，右手拇指，食指麻木．考虑Ｃ６．

疼***生

我建议管床大夫给予甘露谆静点．手法以放松肌肉为主，尤其是斜角肌，斜方肌，今日患者症状已减轻．