病例讨论---经血过多1年（参与者鲜花奖励）

白*霜

宋**，女,23岁，教师。
主诉：经血量多1年余
现病史：患者未婚，14岁初潮，周期规律，5~6\28~30天。近一年余，月经多伴小血块，经期8~10天，无通经，经期感头晕乏力，此次月经周期38天，已带血8天，血量多，有血块。小腹冷感,四肢凉,饮食二便正常,脉搏弦细,舌质淡有淤点,苔薄白
查体：T37度，P72次每分钟，，R18，BP105（65）MMHG，发育正常营养中等，皮肤黏膜未见异常，全身淋巴结未触及肿大，头颈眼耳鼻未见异常，心肺未见异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下 未触及肿大，肝、双肾区无叩击痛。妇科检查未及明显异常。
辅助检查：B朝：子宫后位，36.3MM*39.6MM*34.5MM，宫内膜厚9.6MM，右卵巢26.1*25MM，左卵巢19MM*17.6MM。
                   血常规，血红蛋白100G\L其余正常.  
问题：1.初步诊断什么？诊断依据？

            2.与哪些疾病鉴别诊断？
   
            3.进一步虚做哪些检查？

            4.治疗原则？


答案在第17楼

[ 本帖最后由 yabin 于 2008-1-2 22:34 编辑 ]

秋**愁

1、初步诊断：排卵性功血？由黄体萎缩不全引起
2、与子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫腺肌病等引起的经量过多鉴别。
3、性激素六项检查、基础体温测定
4、功血血量较多可行诊断性刮宫、激素治疗等。未婚者功血主要应用激素治疗

x****a

患者若有性生活,应该首先排除异位妊娠再考虑其它疾病如:功血.
1.初步诊断:  异位妊娠? 功血?
2.与子宫肌瘤,子宫腺肌瘤等鉴别
3.检查:尿妊娠酶试验(第一检查),血B-HCG,妇科B超.根据这些结果再考虑下一步检查
4. 异位妊娠:有保守治疗指征的保守性治疗(MTX)
    功血:激素治疗
有不妥之处请指正.

♂*

1.初步诊断为功血,诊断依据:经期延长,且出血量多,无其它病理征.
2.鉴别诊断:异常妊娠或妊娠并发症,生殖器官肿瘤,生殖器官感染,生殖道损伤,性激素类药物使用不当造成的子宫不规则出血以及有血液疾病或肝肾功能衰竭,甲状腺功能异常等导致的疾病.
3.应该做以下检查明确诊断:
宫腔镜检查   BBT   激素测定   宫颈刮片以及宫颈,宫内膜组织检查
4.治疗原则:
  一般治疗:贫血者补充铁剂,维生素C以及蛋白质.流血时间长者给予抗生素预防感染.避免过度劳累以及剧烈运动,加强营养,保证充分休息.
  药物治疗:止血,调整周期,促排卵.


个人建议使用中药治疗,根据病人情况,现给出方剂如下:
生地[15G]  大黄[10G]  赤芍[12G]  丹皮[12G]  当归尾[12G]  益母草[15G]  阿胶[10G]
枳壳[10G]  龟板[10G]  桃仁[10G]  人参[10G]  黄芪[15G]   女贞子[15G]   旱莲草[20G]

[ 本帖最后由 ♂茗 于 2007-11-26 13:08 编辑 ]

y****4

1、诊断：异常子宫出血（有排卵型）
      诊断依据：育龄妇女，月经量增多，经期延长，周期不规则一年余。
2、鉴别诊断：1）各种器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、息肉等。
                         2）生殖道的各种炎症。3）IUD有关。
                         4）全身性疾病：甲低、血液病等。
3、辅助检查： BBT、激素测定、诊断性刮宫了解排卵情况、黄体功能以及子宫内膜情况，必要时行宫腔镜检查。
4、治疗原则：根据患者有无避孕要求，激素及黄体功能情况行止血、调整周期和促排卵治疗。

天***唤

诊断：西医：1、功血；2.轻度贫血。中医：月经过多（气血两虚型，兼有寒凝血淤）
      诊断依据：1.年轻女性，月经量增多，经期延长，一年余。周期规律。2.经期感头晕乏力，小腹冷感，肢凉，脉搏弦细，舌质淡有淤点,苔薄白。3.体征：心肺腹及妇科检查：无阳性体征。4.辅助检查：B超子宫后位，36.3*39.6*34.5mm，宫内膜厚9.6mm，右卵巢26.1*25mm，左卵巢19*17.6mm。血常规，血红蛋白100g/l。
     鉴别诊断：同意5楼意见：1）各种器质性疾病，如子宫肌瘤尤其黏膜下肌瘤、子宫腺肌症、息肉（包括宫颈息肉及子宫内膜息肉）等；2）子宫内膜病变，如增生过长、子宫内膜息肉；3）生殖道的各种炎症，尤其是子宫内膜炎。 4）IUD有关。5）全身性疾病：甲低、血液病、是否使用过性激素类药物。6）不全流产或宫外孕。
       应做检查：尿HCG定性、血HCG定量（现在临床经常见到未婚女性来做人流、引产、甚至宫外孕，可问病史时仍有人否认有性生活史）、激素六项检查、基础体温测定，必要时征得患者同意并签字后可行诊刮术或宫腔镜检查以明确诊断。
       治疗原则：西医：同意5楼意见：根据患者有无避孕要求，激素及黄体功能情况行止血、调整周期和促排卵治疗。必要时征得患者同意并签字后可行诊刮术或宫腔镜检查以明确诊断，并达到止血目的。中医：四诊合参，八纲辨证，温补气血，兼活血化淤。






对酒当歌，人生几何？
    引用  报告 回复

c****e

1.初步诊断:功血。诊断依据：近一年余，月经多伴小血块，经期8~10天，无痛经。
2.病鉴别诊断：子宫肌瘤、子宫腺肌症。
3.进一步检查：激素六项检查、基础体温测定。
4.治疗：纠贫血，加强营养。根据激素测定，用激素调整月经周期。还可用中药调理，用乌鸡白凤丸等。

l****c

可我们有时不能，有时不敢！

江*萍

一、初步诊断：
１、功能失调性子宫出血（排卵性月经不调？－子宫内膜不规则脱落）：患者未婚女性，主诉经血量多1年余，妇检未见异常，Ｂ超子宫附件未见器质性病变，宫内膜厚9.6MM。
２、子宫发育不良：Ｂ超子宫后位，36.3MM*39.6MM*34.5MM
３、轻度贫血：血常规，血红蛋白100G\L
二、鉴别诊断：
１、异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠等
２、生殖器官肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等
３、生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎
４、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。
５、全身性疾病：血液病等
三、辅助检查：
１、妊娠试验：血ＨＣＧ测定
２、基础体温测定
３、激素测定
４、必要时（须征求患者及家属意见并取得同意）诊刮，子宫内膜活检。
５、血肝功能、凝血功能测定
四、治疗
１、一般治疗：精神安慰，保证充分休息，加强营养，纠正贫血状态。
２、抗生素预防感染
３、药物治疗：以止血、调整周期、促排卵为主。可选用雌激素、孕激素或联合用药及其他止血药物辅助治疗。

x****7

排卵性功血？黄体功能萎缩不全引起
生殖道感染，子宫肌留，避孕药使用不当
激素测定，诊刮
一般治疗：休息，加强营养等，止血，调整周期，促排卵（可用雌孕激素续贯疗发）
上次我们遇到个类似的病人，那个是17岁左右的，效果还可以。

欠****爱

1.初步诊断功血! 2.轻度贫血.诊断依据:患者未婚女性，主诉经血量多1年余，妇检未见异常，Ｂ超子宫附件未见器质性病变，宫内膜厚9.6MM。 血常规，血红蛋白100G\
      2.子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜炎,宫颈CA ,宫颈息肉,IUD,服用避孕药,疾病鉴别诊断
    3.进一步检查激素测定,诊刮送病检!
   4.治疗原则:抗炎,止血,缩宫治疗,妈富隆,1# QD*21天,连续三个月

流***茜

个人建议使用中药治疗，进行调理

我**服

还是黄体功能萎缩不全可能性大一点在排除气质性疾病后，可已做几个人工周期

w***u

功能性血子宫出血
鉴别诊断:子宫肌瘤.子宫内膜异位
诊刮,人工周期

m****3

诊断：1功血（排卵性），属于子宫内膜不规则脱落。
      2小子宫
      3轻度贫血
鉴别诊断：全身型疾病如血液病等，异位妊娠，生殖道感染，生殖道肿瘤，性激素类药运用不当
进一步检查：尿HCG，血HCG;基础体温测定;性激素测定；必要时查肝功能，T3,T4;甚至诊刮，宫腔镜检查
治疗：1一般治疗：休息，营养
      2对因治疗：止血，调经，促排卵
      3对症治疗：预防感染，纠正贫血

1****9

检查：
1子宫肌瘤,子宫腺肌瘤等鉴别
2.检查:尿妊娠酶试验(第一检查),血B-HCG,妇科B超.根据这些结果再考虑下一步检查
3. 异位妊娠:有保守治疗指征的保守性治疗(MTX)
    功血:激素治疗
４、必要时（须征求患者及家属意见并取得同意）诊刮，子宫内膜活检。
５、血肝功能、凝血功能测定

白*霜

初步诊断:功血
鉴别诊断:1.生殖道器质性病变
                2.全身性疾病如血液病.
进一步检查:1基础体温测量
                    2.**脱落细胞涂片检查
                    3.血常规检测
治疗原则:1止血等对证支持疗法,会员讨论的很精彩我不再重复
                 2.中医中药4楼会员我很赞同

大**天

西医诊断为宫血。
中医诊断为血虚寒凝
治疗（仅供参考）：
桂枝10茯苓15生白芍10丹皮10
桃仁10炮姜10炙黄芪30人参10
阿胶10

w****1

初步诊断:功能失调性子宫出血(排卵性功血)
诊断依据:妇科检查及B超未发现器质性病变
鉴别诊断:  生殖系统: 子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、流产、生殖道肿瘤
                 全身性疾病:甲状腺疾病、血液病
                  医源性因素:放置避孕环、性激素使用不当
查凝血功能、甲状腺功能、子宫输卵管造影、性激素五项
治疗原则:止血调整周期使用小量雌激素或孕激素或绒促性腺素使黄体及时萎缩,内膜及时完整脱落

红**舞

诊断：1宫血
          2子宫内膜结核？
依据：以往月经正常，近半年经量增多，经期延长，子宫呈球形
鉴别：子宫腺肌症   
治疗：止血、调经，进一步检查排除内膜结核，

Y****0

功血,期间用妇血康止血,过后调经,纠正贫血.

寒*.

西医都说了
中医：气虚血瘀【四肢冷， 经血有血块，舌有瘀斑】
         活血止血，补气壮阳
         八珍汤加减治疗                     归脾汤善终
         临时用  云南白药   止血

[ 本帖最后由 寒冰. 于 2007-12-13 08:08 编辑 ]

ｍ*ｙ

初步诊断：1　**流血待查：功血？异位妊娠？2　失血性贫血（轻度贫血）
诊断依据：1　患者为未婚育龄妇女
　　　　　2　“经血量多1年余”
　　　　　3　月经史：5~6\28~30天，近一年余月经多伴小血块，经期8~10天，无通经，经期感头晕乏力，此次月经周期38天，已带血8天，血量多，有血块
　　　　　4　妇检（－）
　　　　　5　B超：子宫后位，36.3MM*39.6MM*34.5MM，宫内膜厚9.6MM，右卵巢26.1*25MM，左卵巢19MM*17.6MM；血常规，血红蛋白100G\L其余正常
鉴别诊断：1子宫内膜炎
　　　　　2性激素药物使用不当引起子宫出血
　　　　　3子宫肌瘤
　　　　　4子宫子宫腺肌症
诊疗计划：1完善检查：性激素测定，基础体温测定，诊刮术
　　　　　2治疗（1）注意休息，加强营养
　　　　　　　（2）止血，抗炎，纠正贫血等对症治疗
　　　　　　　（3）待结果回报后酌情予以激素调经治疗

a****9

1.初步诊断为功血,轻度失血性贫血。诊断依据:经期延长,月经量增多
,2.鉴别诊断:子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常妊娠.
3.应该做以下检查明确诊断:
   激素测定  BBT 诊断性刮宫及内膜送病检
4.治疗原则:
  一般治疗:注意休息及加强营养。  药物治疗:止血,抗感染，调整周期,促排卵.止血：用妈富隆或达因，固体用法是：2片*3次（Q8H）---3天；2片*2次（Q12H）---3天；2片*一次---3天；1片*13天。下次月经赶紧3-5天再调整周期。如止不到血再诊刮止血。如果要止血快，也可以用黄体酮20mg肌注QD*4次。月经赶紧3-5天再调整周期。

l****5

一、初步诊断：
功能失调性子宫出血（黄体萎缩不全）：患者未婚女性，无痛性经血量多1年余，妇检未见异常，Ｂ超子宫附件未见器质性病变，宫内膜厚9.6MM。
二、鉴别诊断：最应鉴别的是子宫内膜息肉，因息肉B超常常照不出来，多数都是手术后证实。
三、辅助检查：
１、基础体温测定
２、激素测定
３、如有性生活史可作宫腔镜检查及月经5－6天行诊刮术。
四、治疗
１、月经后半期用孕激素或HCG促进黄体功能。
2、口服单相避孕药。
该患月经周期正常，应该有排卵，所以治疗原则不应该说是促排卵，调整月经周期，应该是促进黄体功能。使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。

h*n

初步诊断:1,宫血2轻度贫血(失血性)
一,诊断依据:月经过多一年多,检查无阳性体征.
二,鉴别诊断:
１、病理性妊娠：流产、异位妊娠等
２、生殖器官肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等
３、生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎,子宫内膜结核.等.
４、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。
５、全身性疾病：血液病等
三,辅助检查:
１、妊娠试验：血ＨＣＧ测定
２、基础体温测定
３、激素测定
４、必要时（须征求患者及家属意见并取得同意）诊刮，子宫内膜活检。
５、血肝功能、凝血功能测定
四,治疗:
１、一般治疗：精神安慰，保证充分休息，加强营养，纠正贫血状态。
２、抗生素预防感染
３、药物治疗：
原则:以止血、调整周期、促排卵为主。(可选用雌激素、孕激素或联合用药及其他止血药物辅助治疗,必要时征得患者和家属同意做刮宫.)。

s****i

1、初步诊断：有排卵性功血、轻度贫血
         依据：年龄、月经规律但经期延长、经血量多伴血块、血红蛋白100g/L
2、鉴别：子宫肌瘤、血液病、甲亢、肝病、还要排除流产等与妊娠有关的疾病。
3、抽血化验肝功能、出凝血时间、激素测定、
4、治疗原则：调整月经周期、纠正贫血、经期可辅以止血药物治疗

c****5

1、初步诊断：排卵性功血？由黄体萎缩不全引起
2、与全身性疾病、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫腺肌病、生殖道感染、性激素药物使用不当等引起的经量过多鉴别。
3、基础体温测定，性激素六项检查，月经来潮第五日诊刮，宫颈粘液结晶检查……
4、确诊后，孕激素于下次月经前10－14日开始，每日肌注黄体酮20mg，共5日，促黄体萎缩。

仲*

可能要排除一下先兆流产吧

芊**5

患者脉弦细,舌质淡有淤点,苔薄白，根据中医四诊合参，我认为该患者“气滞血瘀”为标，由于患者经血过多一年余，久病必虚，故“气血两虚”为本，乃虚实相杂。中医治疗方面，通过进一步问诊了解患者月经量色质等情况从而判断此患者血瘀程度来指导用药，治则宜标本兼治，着重在化瘀调经，辅以补气养血。用方加味失笑散加减；蒲黄10  五灵脂15  当归10  白芍10   赤勺10  香附 10 川断12   北芪30  艾叶8  白术10  益母草30