我见过的一病例

邓*雪

患者女性，29岁，因停经40周，腹部胀痛不适而入院。入院查：T：37.1  P:86次/分  R:20次/分  BP:120/80mmhg  心肺(-)。腹隆，肝脾肋下未及。专科情况：身高158cm，体重68kg，宫高30cm，腹围110cm纵产式，先露头，半入盆，LOA，胎心音140次/分，规则。骨盆外测量正常。消毒下妇查：外阴**（-），宫颈管已消，宫口开大3cm，先露头，S-1，羊膜囊未破。血常规+出凝血时间，小便常规均正常。入院后胎心音一直可，宫缩约20秒-30秒/3-4分，待产11小时因产程进展慢在连硬膜外麻下行剖宫产术，进腹后见有大量脓液涌出，吸尽约350ml，剖腹取胎顺利，缝合子宫后，请外科医生上台会诊，未找到明显病灶，但胰腺周围脓点附着最多，考虑为急性化脓性胰腺炎，予以放置引流管三根后关腹。术后病人一般情况不好，转院。在外院诊断为妊娠合并坏死性胰腺炎，一星期后因病人家无钱医治放弃治疗。当时腹腔引流管均未拔。回家后在附近诊所抗炎治疗，病人奇迹般的好了。在病人情况不好时，家属曾在我院吵，说我院治疗没到位。各位同仁，你们是怎么看的，作为基层医院我们这样处理正确吗？

r****9

我觉得是我也会这么处理的，只是现在有些问题真的让人有时搞不懂的，有时头都是大的，只能医到老学到老了。

k****0

为什么不将吸出的脓液进行细菌学检查及细菌学培养，进一步查找原因，以利于诊断和治疗。

y****a

没有术前检查吗?
350ML的积液在B超下可以看出来吗？
病人一点胰腺炎的症状都没有吗？

邓*雪

你这样是代表什么呀？

邓*雪

没有，病人只是觉得腹部胀痛，刚好病人又有宫缩，就认为是临产了。病人入院先一天还做了B超，没有报告有积液。术前真的没有明显的症状，术中发现有腹腔有脓，当时还以为是什么化脓性阑尾炎。后来听说是坏死性胰腺炎，很难治的，我们紧张了好长时间，生怕患者家属来闹事。因为现在基层医院不能死人，要是死了，那肯定是要找你医院的麻烦。万幸，那病人命大。

杯**薪

同意3楼的意见。

天****间

患者已经妊娠晚期，B超下很难看到腹腔的积液的，而且在临产发作的情况下没有谁会考虑急性胰腺炎，漏诊一点也不奇怪。如果在临产那种状况下还能马上确诊出急性胰腺炎，这个医生简直是神仙了。:lol:

y****7

哇,少见,的确值得学习!不过难怪我们医生哈,好多病例诊断都得在经验积累下,我们都不是神仙.以后还是千万小心呀.:L

a****1

楼上的同仁们说的太对了，医生不是神仙，像这种情况下已经临产，就算不是在基层医院，就算在省级大医院可能也不一定能诊断出急性胰腺炎啊。:o
总之现在的医生实在是太难了，时时刻刻提心吊胆，生怕出任何一点点小差错，要是碰到这样的事还极度影响情绪，就算根本不是自己的责任也会觉得心情很不爽。当医生压力真的太大了！:Q

x****6

患者女性，29岁，因停经40周，腹部胀痛不适而入院。入院查：T：37.1  P:86次/分  R:20次/分  BP:120/80mmhg  心肺(-)。腹隆，肝脾肋下未及。专科情况：身高158cm，体重68kg，宫高30cm，腹围110cm纵产式，先露头，半入盆，LOA，胎心音140次/分，规则。骨盆外测量正常。消毒下妇查：外阴**（-），宫颈管已消，宫口开大3cm，先露头，S-1，羊膜囊未破。血常规+出凝血时间，小便常规均正常。入院后胎心音一直可，宫缩约20秒-30秒/3-4分，待产11小时因产程进展慢在连硬膜外麻下行剖宫产术，进腹后见有大量脓液涌出，吸尽约350ml，剖腹取胎顺利，缝合子宫后，请外科医生上台会诊，未找到明显病灶，但胰腺周围脓点附着最多，考虑为急性化脓性胰腺炎，予以放置引流管三根后关腹。术后病人一般情况不好，转院。在外院诊断为妊娠合并坏死性胰腺炎，一星期后因病人家无钱医治放弃治疗。当时腹腔引流管均未拔。回家后在附近诊所抗炎治疗，病人奇迹般的好了。在病人情况不好时，家属曾在我院吵，说我院治疗没到位。各位同仁，你们是怎么看的，作为基层医院我们这样处理正确吗？


妊娠合并急性胰腺炎临床比较少见，但发病急，并发症多，病死率高。它可发生在妊娠各期及产褥期，但以妊娠晚期最为多见。妊娠期一系列激素水平的变化可诱发胆石症和高脂血症，增大的子宫压迫胰腺管，导致内压增高，妊娠期高度神经精神紧张引发Oddi's括约肌痉挛等多种诱因可以导致急性胰腺炎，其中胆道疾病是主要原因，尤以胆石症最为常见。
妊娠期急性胰腺炎，中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是重要的症状，90%的患者有此主诉，且伴有恶心，呕吐，肠梗阻和低热等。所以对于妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能，有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史。在妊娠晚期，特别是处于临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹部胀痛常被宫缩痛掩盖或与宫缩痛混淆。在上腹部，居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，因此，其腹膜炎与上腹部包块的体征可不典型。
妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗。保守治疗的目的是通过降低胰酶的合成使胰腺得以休息，方法包括：禁食、胃肠减压、服用止酸剂以及静脉补充水电解质等。
诊断要点：
（1）恶心、呕吐、上腹部疼痛为三大症状，可伴有发热、休克、黄疸、消化
道出血；
（2）疼痛位于上腹部偏左，持续性，弯腰时减轻，进食后加剧；
（3）急性出血性坏死性胰腺炎，可以因胰液外溢发生弥漫性腹膜炎；
（4）实验检查
血清淀粉酶升高，>500 U（Somogyi 法 N：40~180 U）8 小时升高，48~72小时后达到峰值。
尿淀粉酶升高，>250U（Winslow 法 N：8—32U）12小时后升高。
白细胞分类计数升高，血清胆红素升高。
（5）B超：胰腺体积增大。
（6）CT：同上。
处理要点：
（1）保守治疗为主：禁食，肠胃减压，抑制胰腺分泌，抗感染。
（2）保守治疗无效，可以考虑手术。
（3）如已足月或近足月，剖宫产后腹腔引流。
（4）与家属交待，急性坏死性胰腺炎的死亡率较高。

湘**子

一病人,G3P0G25W,病人有个自然流产史.下腹痛痛5小时就诊.查宫口没开,没多想就吊硫酸镁,中午接班的同事也没详细问,我接上夜班时病人回家了!!!隔了一个月左右吧,病人在我手上做产检,自己说当天回到家后,家里有个亲属是开私人门诊的,说是阑尾炎IV青霉素好了.,当时听了真是晕死,真想**.

y****6

妊娠合并急性胰腺炎，都临产了，能有几个医生不漏诊？所幸的是，剖腹产及时发现问题，要不我们医生又要倒霉了．看看我们这些可怜的白衣天使吧:funk:

q****1

是呀,在基层医院有时真难:handshake

f****4

现在的病人都把医生当神仙了，有些病人家属根本不是人，做医生难呀，因为我们不是神仙

华*

没有，病人只是觉得腹部胀痛，刚好病人又有宫缩，就认为是临产了。病人入院先一天还做了B超，没有报告有积液。术前真的没有明显的症状，术中发现有腹腔有脓，当时还以为是什么化脓性阑尾炎。后来听说是坏死性胰腺炎，很难治的，我们紧张了好长时间，生怕患者家属来闹事。因为现在基层医院不能死人，要是死了，那肯定是要找你医院的麻烦。万幸，那病人命大。

蓝*児

现在的医疗**这么多.我们最重要的还是学会保护自己.把病情向家属分析清楚.把可能出现变化和处理方案告诉他们,叫他们签个知情同意书这样会好点.