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骨 折
概述
●依据稳定程度分类：
稳定性骨折——裂纹骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩骨折、嵌插骨折
不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折
●骨折特有体征：
畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感
●诊断骨折的重要检查方法——X线检查（包括邻近一个关节在内的正、侧位片）
●骨折的并发症：
1 早期——①休克、②脂肪栓塞综合征、③重要内脏器官损伤、④重要周围组织损伤、
⑤骨筋膜室综合征
2 晚期——①坠积性肺炎、②褥疮、③下肢深静脉血栓形成、④开放性骨折感染、
⑤骨化性肌炎、⑥创伤性关节炎、⑦关节僵硬、⑧急性骨萎缩、⑨缺血性
骨坏死、⑩缺血性肌挛缩
●骨折的愈合：
血肿机化演近期 骨折后2周完成 X线无变化
原始骨痂形成期 骨折后4~8周 有梭形骨痂阴影，骨折线可见
骨痂改造塑型期 骨折后8~12周 骨折线完全消失
●骨折临床愈合标准：
①局部无压痛及纵向叩击痛
②局部无异常活动
③拆除外固定后，上肢能前平举1公斤1分钟；
下肢平地连续步行3分钟，不少于30步。
④X线片显示连续性骨痂，骨折线已模糊。
●影响骨折愈合的因素：
1 全身因素
年龄、健康状态
2 局部因素
1） 骨折的类型和数目
2） 骨折部位的血液{MOD}
3） 软组织损伤程度
4） 软组织嵌入
5） 感染
3 治疗方法的影响
●骨折的治疗原则：
复位—固定—功能锻炼
一 复位的标准：
功能复位——①局部移位完全矫正
②短缩移位，成人下肢不超过1 村民
③成角移位， 下肢侧方成角移位必须完全复位，前、后成角可以轻微
④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端至少对位3/4
二 固定的方法：
1 外固定——小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器
2 内固定——钢板、螺丝钉、髓内钉等
三 功能锻炼：
早期——骨折后1～2周，患肢肌主动舒缩活动为主（肌张力运动）
中期——骨折2周以后，骨折上、下关节活动
晚期——肢体运动，辅以理疗、药物薰洗
2000 A1型题
59.骨折的专有体征是
A.疼痛
B.瘀斑
C.功能障碍
D.肿胀
E.反常活动（◎）
[解]
骨折的一般局部表现——局部疼痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍
骨折的特有体征——畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
（骨折的特有体征真是太重要了，连续4年出题）
2001 A1型题
59.骨折的专有体征是
A.骨摩擦音（A）
B.疼痛与压痛
C.局部肿胀
D.功能障碍
E.血运不良
2003 A1型题
31.骨折的特有体征是
A.疼痛与压痛
B.功能障碍
C.肿胀与瘀斑
D.骨擦音和骨擦感（◎）
E.患肢循环障碍
2004 A1型题
1．骨折的专有体征是
A．局部疼痛
B．局部肿胀
C．局部淤斑
D．反常活动（D）
E．功能障碍
2004 A1型题
30．属于骨折全身表现的是
A．休克（A）
B．肿胀
C．疼痛
D. 畸形
E． 瘀斑
2001 A1型题
60.属于不稳定性骨折的是
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.横骨折
D.裂缝骨折
E.斜骨折（◎）
[解] 属于不稳定性骨折的是：斜形、螺旋形、粉碎性骨折
33．属于稳定骨折的是
A .粉碎骨折
B．嵌入骨折 (B)
C. 斜形骨折
D. 螺旋骨折
E．椎体1／3骨折
2000 A1型题
58.运动系统最主要和最基本的检查方法是
A.X线片 （◎）
B.CT
C.MRI
D.理学
E.肌电图
2001 A2型题
121.男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是
A.核素骨扫描
B.X线摄片（B）
C.B型超声
D.CT
E.MRI-
2002 A3/A4型题
一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。
156.为确定诊断首选的检查是
A.血常规
B.出凝血时间
C.X线片（C）
D.CT
E.MRI
2003 A1型题
110.骨折X线检查的重要意义是
A.了解骨折的发生机制
B.明确骨折的诊断 （◎）
C.判断骨折的预后
D.了解组织的损伤情况
E.了解骨质质密度
骨折的并发症
1 早期——①休克、②脂肪栓塞综合征、③重要内脏器官损伤、④重要周围组织损伤、
⑤骨筋膜室综合征
2 晚期——①坠积性肺炎、②褥疮、③下肢深静脉血栓形成、④开放性骨折感染、
⑤骨化性肌炎、⑥创伤性关节炎、⑦关节僵硬、⑧急性骨萎缩、⑨缺血性
骨坏死、⑩缺血性肌挛缩
2002 2001 A2型题
95.属于骨折早期并发症的是
A.创伤性关节炎
B.缺血性骨坏死
C.关节僵硬
D.骨筋膜室综合征（D）
E.坠积性肺炎
2000 A1型题
32．关节内骨折最常见的并发症是
A. 创伤性关节炎（A）
B．缺血性骨坏死
C、骨化性肌炎
D．骨生成异常
E．骨折不愈合
2002 2005 A1型题
34．骨折休克的主要原因是
A、精神**
B．疼痛**
C．骨折出血（C）
D．不正确的搬运
E．不正确的固定
2003 A1型题
96.属于骨折早期并发症的是
A.急性骨萎缩
B.血管神经损伤（B）
C.缺血性骨坏死
D.创伤性骨关节炎
E.关节僵硬
2004 A1型题
31．属于骨折早期并发症的是
A. 关节僵硬
B．脂肪栓塞（B）
C．损伤性骨化
D. 创伤性关节炎
E．急性骨萎缩
3．骨折引起脂肪栓塞是由于
A．病人肥胖
B．脂肪肝
C．骨筋膜室压力过高（C）
D．创伤的应激作用
E．静脉压力增高
[解] 脂肪栓塞是骨折的早期并发症之一，在成人，由于骨折处髓腔内血肿压力过大，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起脂肪栓塞。
31.属于骨折晚期并发症的是
A、直肠损伤
B、脂肪栓塞
C、骨生长异常（C）
D、骨折处感染
E、骨筋肷室综合征
2004 A1型题
2．开放性骨折体温升高时应考虑有
A．疼痛**
B．感染（B）
C．休克
D．失血
E．组织液丢失
2000 A1型题
60.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生
A.骨肉瘤
B.损伤性骨化 （◎）
C.骨结核
D.骨髓炎
E.腱鞘炎
骨折的急救及治疗
2000 A1型题
61.骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
A.抗感染
B.功能锻炼（◎）
C.内外用药
D.物理治疗
E.止痛镇静
2001 A1型题
71.骨折治疗的基本原则是
A.复位后固定，给予促进骨折愈合
B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C.切开复位，内固定，给予抗生素
D.复位后固定，并开始功能锻炼（◎）
E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼
2002 A1型题
30.骨折的急救不包括
A.一般处理
B.创口包扎
C.妥善固定
D.迅速运输
E.开放骨折复位（E）
[解] 开放性骨折无须现场复位
2004 A1型题
4．骨折的治疗原则是
A．创口包扎
B．迅速运输
C．积极手术
D．正确搬运
E．复位固定功能锻炼（E）
骨折的愈合
2002 A1型题
38.骨折愈合的第二期是
A.原始骨痂形成期（A）
B.血肿机化演近期
C.骨痂改造塑形期
D.膜内化骨吸收期
E.软骨内化骨吸收期
[解] 见下表
2003 2004 A1型题
111.骨折血肿机化演近期一般需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周 （◎）
E.3周
[解]
●骨折的愈合表：
血肿机化演近期 骨折后2周完成 X线无变化
原始骨痂形成期 骨折后4~8周 有梭形骨痂阴影，骨折线可见
骨痂改造塑型期 骨折后8~12周 骨折线完全消失
影响骨折愈合的因素
1 全身因素
年龄、健康状态
2 局部因素
1） 骨折的类型和数目
2） 骨折部位的血液{MOD}
3） 软组织损伤程度
4） 软组织嵌入
5） 感染
3 治疗方法的影响
骨折临床愈合标准：
①局部无压痛及纵向叩击痛
②局部无异常活动
③拆除外固定后，上肢能前平举1公斤1分钟；
下肢平地连续步行3分钟，不少于30步。
④X线片显示连续性骨痂，骨折线已模糊。
2000 A1型题
33．骨折临床愈合标准，错误的是
A．患肢无纵轴叩击痛
B．局部无异常活动
C. X线摄片骨折线消失（C）
D. 解除外固定后不变形
E．受伤上肢向前平举1公斤持续1分钟
基本检查（助理）
四肢长度测量法
上肢——测肩峰与桡骨茎突之间距离
下肢——测髂前上棘至内踝距离
提携角——前臂充分旋后时，上臂与前臂之间有10°~15°外翻角
上肢神经：桡神经损伤——垂腕
正中神经损伤——“平手”或“猿手”
尺神经损伤——爪形手
下肢神经：腓总神经损伤——足下垂内翻
胫神经损伤——仰趾畸形
2000 A1型题
35．将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为
A、杜加征阳性（A）
B.托马斯征阳性
C.川德伦伯征阳性
D.盖氏征阳性
E．加强试验阳性
肌力分级
0级：完全瘫痪
1级：可见肌肉收缩，但无肢体运动
2级：有肢体运动，但不能克服地心引力。即肢体能在床上轻微移动，但不能抬离床面
3级：能克服地心引力，而做主动运动。即肢体能抬离床面
4级：能做抵抗阻力的运动
5级：正常肌力。
2000 A1型题
34．肌力测定的分级描述中，错误的是
A．1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪（A）
B．2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
C．3级：肌仅有抗重力，无抗阻力的收缩
D．4级：肌有抗重力和抗阻力的收缩
E．5级：肌有对抗强阻力的收缩
外 科 学
第一单元 水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调
要点一：脱水
1 人体的液体分布
细胞内液 40%
体重的60%（男） 组织间液 15%
细胞外液 20%
血浆5%
2 体液调节
（1）渗透压（敏感）---垂体后叶-----抗利尿激素——尿量
（2）血容量（重要）—肾上腺皮质----醛固酮——尿量
3 酸碱调节
血液缓冲系统（HCO3）：HCO3/H2O3＝20︰1
呼吸系统：（CO2）
肾系统：①氢钠交换，排氢；
②碳酸氢根重吸收，
③产NH3并与H＋结合成NH4
④尿酸化，排氢
4 三种脱水
等渗（急性、混合性）
外科最常见 低渗（慢性、继发性） 高渗（原发性）
病因 急性体液 丢失
1消化液丢失：呕吐、肠梗阻、腹膜炎等
2体液丢失：大面烧伤、 反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。
体液丢失后，治疗不当，治疗相关 进水不足，排出过多
（长期禁食、大量出汗、排尿过多等）
病理生理 以血液浓缩为主 以组织间液减少为主 以细胞内液减少为主
临
床
表
现 轻度
失水2~3% 血容量不足表现——
疲乏、头晕、面色苍白、
尿少 低钠＜135（轻）
头晕、手足麻木 水不足2~4%（轻）
乏力
口渴明显
一般口不渴 一般口渴不明显 口渴明显
脱水征
①皮肤弹性差眼窝凹陷；
②脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；
③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克
中度
失水4~6% 血容量不足表现——
脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ； 低钠＜130（中）
脉细速、血压下降
视力模糊、站立性晕倒 水不足4~6%（中）
极度口渴
尿少，比重增高；
尿比重近正常 尿比重低 尿比重高
重度
失水7% 血容量不足表现——
萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠＜120（重）
神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克 水不足6%以上（重）
谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍）
化验血钠
mmol / L
正常范围波动
130 ~ 150 低于正常135 mmol/L
轻度小于130
中度小于121~129
重度小于120
高于150mmol/L
治疗原则 补盐水和葡萄糖各半，
顺序：先盐后糖
补平衡盐溶液
注意导致高氯性酸中毒 先补等渗盐水，
严重者补
高渗盐水（5%）
补钠 饮水
补葡萄糖水
补适当盐水和钾
补水
生理盐水不生理！
与体液中钠氯成份比例不适应，氯多
1 平衡盐溶液（等渗盐水＋乳酸钠，2：1）增加钠的比例
2 单纯用等渗盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒
水电解质代谢和酸碱失衡的防止原则
外科病人生理需要量
正常生理需要量2500ml
因为脱水而丧失体重1%，需要补液400~500 ml
平衡失调时的纠正方法
●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要
●脱水：①等渗性脱水——以血液浓缩为主
②低渗性脱水——以组织间液减少为主
③高渗性脱水——以细胞内液减少为主
●平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2
②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2
●等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L，而血清中氯的含量为103 mmol/L，（高50 mmol/L），可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”
●纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生
●镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
●纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol
2001 A1型题
28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水（C）
D.高渗性缺水
E.水过多
2000 A1型题
14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少（E）
2001 A1型题
17.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3％时有休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒（◎）
C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.010以下
[解] 等渗性缺水可表现为：少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状，当丧失体液达体重的6~7%，可出现严重休克。
6．细胞外液中主要的阳离子是( )。
A．K+
B．Na+ ●
C．Ca2+
D．Mg2+
E．Fe2+
[解]细胞外液主要阴离子：氯、碳酸氢根和蛋白质
2001 A1型题
29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
A.高钠血症
B.高氯血症（B）
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙血症
2004 A1型题
40．治疗等渗性脱水理想的液体是
A．5％碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液（C）
D．5％葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
制定补液计划
补多少？生理需要量＋额外丢失量
生理需要量：2000~2500ml
额外丢失量：
1 脱水——轻度脱水，丢失液体量为体重的2~4%
中度脱水，丢失液体量为体重的4~6%
重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上
2 高热——体温每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重
3 气管切开——每天1000 ml
4 出汗——湿透衣裤约为1000ml
补什么？生理需要量——等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖
额外丢失量——酸、碱、钾、钙
怎样补？1 一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质
2 先慢后快——60滴/分 4ml/分 250 ml / h
3 根据病情、年龄适当调整
安全补液的监护指标
1 中心静脉压
2 脉搏
3 颈静脉充盈度
4 尿量
5 肺罗音、水肿、腋窝干湿
59 男性，60岁，体重70 kg。胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应补：
A.500ml
B. 1000ml
C. 1500ml
D. 2000ml
E. 2500ml（E）
[解] 生理需要量（2000ml ）
＋额外丢失量（高热每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重）
钾的异常
K
98%在细胞内，正常血钾3.5~5.5mmol/L
功能：①参与维持细胞代谢
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
③维持神经、肌肉组织的兴奋性
④维持心肌的功能
低于3.5mmol/L——低钾血症
[原因] 1摄入不足：食入不足、补液不足
2 排出过多：利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘
3钾的移位：碱中毒
[临床表现] 1最早的是肌无力（四肢----躯干----呼吸）
2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱
3心律失常——心电图改变：T波低平，ST段降低，QT延长，U出现
4代谢性碱中毒——反常性酸性尿
[补钾] 每天氯化钾3~6g （每g氯化钾相当于13.4mmol钾）
注意事项 1 能口服，不静脉
2 见尿补钾（>40ml/h）
3 静脉补钾浓度：≤0.3 % 氯化钾 -- 40mmol/L -- 氯化钾3g/L
4 静脉补钾速度：≤20mmol/h 80滴/min
5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl---10ml-1g）
2Na＋ 1H＋
（细胞间液碱性，细胞内氢钠外移，
同时钾入细胞——低钾）
碱中毒就低血钾
低血钾就碱中毒
3K＋
（细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞——碱性）
2000 2001 A1型题
15.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压（B）
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
[解] 低钾常见原因：
1 长期进食不足
2 利尿排出过多
3 碱中毒
4 丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠瘘等
2003 A2型题
125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症（A）
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
[解] 病人的主要表现：全腹膨胀，肠鸣音消失——肠蠕动消失——肌无力——缺钾的早期
低钾的症状主要有：
1 肌肉张力降低（骨骼肌——四肢无力；胃肠肌——腹胀）
2 心律失常，心电图出现U搏
3 碱中毒
2004 A1型题
42．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭 （D）
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
[解] 急性肾衰竭——高血钾
2000 A1型题
17.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变（◎）
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
[解] 并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。
2001 A1型题
27.低钾血症时，最早出现的临床表现是
A.心电图改变
B.肌乏力 （◎）
C.口苦、恶心
D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常
[解] 低钾血症时最早出现的临床表现是：肌无力，先从四肢肌开始，逐渐延及到躯干肌和呼吸肌。有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳，甚至软瘫。
2000 2001 A1型题
16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A.镁（A）
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
[解] 镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
2002 A1型题
35.周期性**补钾盐方式应首选
A.口服氯化钾
B.静滴葡萄糖加氯化钾
C.静滴氯化钠加氯化钾
D.静滴氯化钾
E.静滴林格氏液
[解] 周期性麻痹多伴有低血钾。补钾方式首选口服10%氯化钾，或10%拘掾酸钾。
很不错的资料，重点突出。考试不过关那才是怪事！
[ 本帖最后由 波仔 于 2007-8-23 09:06 编辑 ] |
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发表于 2007-8-23 08:11
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