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注册时间2007-3-28
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性别: 女 年龄: 30 岁
主诉: 阵发性脐周剧痛30小时
现病史: 阵发性脐周剧痛30小时,发病前曾有进食油炸食品10余个。疼痛以脐周为主,呈阵发性绞痛,时有缓解,无畏冷发热,恶心,无呕吐,无腹胀腹泻,发病后食欲差,进食极少,大小便正常。
既往史: 体质一般,无类似病史。
体格检查: 体温正常,全身皮肤及巩膜无黄染,腹平坦,腹肌紧,脐周及下腹部压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,全腹未扪及包块,叩诊呈鼓音,振水音及移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。直肠指检未见异常。
辅助检查: 血常规示白细胞正常,中性76%-83%之间,血淀粉酶75U/L,尿淀粉酶246U/L,尿妊娠试验阴性,腹部CT提示胰腺稍肿大,中等量腹水。腹部B超示腹盆腔积液。腹穿2次,一次穿出血性液体约1.5ml,查淀粉酶为155300U/L;第二次穿出黄色液体约1ml,略浑,见少许沉淀,再查淀粉酶为150000U/L。
初步诊断: 腹痛待查:胰腺炎?
诊断依据: 1.发病前有进食油腻食品;2.阵发性脐周剧痛30小时,疼痛以脐周为主,呈阵发性绞痛;3.全身皮肤及巩膜无黄染,腹平坦,腹肌紧,脐周及下腹部压痛、反跳痛;4.血常规中性升高;腹部CT提示胰腺稍肿大,中等量腹水。腹水淀粉酶明显升高。
鉴别诊断: 盆腔炎:无妇科病史,妇检及B超可排除;肠梗阻:无腹胀,无呕吐,肛门无停止排气排便,影像检查可排除。
诊疗过程: 予禁食,持续胃肠减压,抗感染、抑制胃肠及胰腺分泌、营养支持等治疗,症状虽有缓解,但仍时有发作。
讨论内容: 诊断还不明确,希望各位同道能不吝赐教,如何诊断,进一步应行何检查,采取什么治疗!谢谢!
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