转贴中绿网病例讨论腹痛待查

黄****7

女，36岁，突发腹痛15小时来诊。
15小时前睡梦中突发腹痛初为整个下腹痛，疼痛能够忍受，5小时后出现右上腹痛持续性痛，阵发性加重，因为单位不准假，坚持到晚上才看病，至此发病已经过了15小时。来诊时整个下腹痛，右上腹痛，但以下腹为甚，发病以来无法热，轻度恶心，无呕吐，近期没有感冒病史，月经赶紧五天，正常。既往有上腹痛病史， 饥饿是疼的时候多。大便不正常，便干与腹泻交替，本次发病处于便干期。发病前一天吃过果导片 ，发病六小时后排少量大便一次，无排气。尿正常， 查体：生命体征平稳，体温36.8 ，痛苦貌， 行走时疼痛明显，心肺（-）， 腹平坦，未见肠型及蠕动波， 肝脾未及，肺肝浊音界正常，整个下腹部压痛，呈板状。右上腹压痛 ，软，无反跳痛， 移动浊音阴性，可闻及高调肠鸣及气过水声。 血象1.2万，中性83% ，尿常规 白细胞6-8/HP，红细胞0－1／HP， 血尿淀粉酶正常 ，腹平片可见多个小气液平面。 病人的腹部尤其是右下腹部可闻及高调肠鸣音。 腹部彩超未见异常 ，腹穿阴性。这个病人住院后，急行温盐水灌肠，用水2500毫升，排出少量稀便，未排气.病后无发热
讨论问题
1.最大的可能是肠梗阻吗？如果是肠梗阻,应该是哪个类型, 机械性？血运性？麻痹性？如果是麻痹性的见到高调肠鸣？ 如果是机械性的,板状腹又如何解释?
2.腹膜炎存在吗？最可能的原因是什么？是局限性的还是弥漫性的？
3.便秘和腹泻交替进行说明什么？
4.如果是机械性肠梗阻，为什么腹不胀？
5.这么严重的腹膜炎，为什么体温不高，血象偏高，应该比这个要严重得多才是的呀。
6.如果你遇到了这个病人，如何处理？ 保守还是手术?理由

轻***刀

期待高手答复中...:)

溫**手

这个病例应该是 肠结核。
肠结核在反复的修复过程中纤维组织增生和疤痕形成，可使肠管收缩变得狭窄、梗阻。

黄****7

斑竹实乃厉害啊!高人!:handshake

f****6

＂如果你遇到了这个病人，如何处理？ 保守还是手术?理由 ＂这个病人目前没有手术适应征，首先其腹膜炎比较局限性，其次肠梗阻没有发生绞窄，再次对这种粘连性的肠梗阻每进行一次手术就会加重粘连的程度．

(****足

我也觉得是肠结核吧.不知道你们是怎么看的

z****6

个人分析:
           此病人特点:青年女性.便泌与腹泻交替,无明显发热症状,腹痛以下腹部为主,板状腹,有轻度肠梗阻表现.考虑溃疡型肠结核.
             1.患者最大的并发症是局限性腹膜炎(肠穿孔?)并不全性肠梗阻.应是粘连性肠梗阻.
             2.局限性腹膜炎个人感觉应有,原因可能是在继发肠梗阻与结核病变本身的渗出物引起.
             3.便泌与腹下交替出现,是肠结核的一个临床症状,是肠功能紊乱的表现.
              4.应不是机械性,而是粘连性.所以腹胀较机械性不明显.
            5.此病人腹膜炎严重,也可能并发肠穿孔,引起板状腹.再一个,结核性腹膜炎引起的高热也比不上其它细菌.在继发性肠梗阻上可以解释血像升高.
            6.如果我看到这病人,首先明确诊断.查胸片,结核抗体.查痰.度过急性期后做结肠镜.血沉.钡剂灌肠.复查B超.腹平片.如果没有穿孔或完全性肠梗阻与出血,可保守治疗.抗结核是关键.主要是对症.进行胃肠减压等等.