求助 有一个手术2次后依然复发的病例

l****i

我有一个病人五月份，诊断为左足皮下囊肿，该囊肿有0.5*0.8cm大小皮肤无异常，第一次手术切梭形除了部分皮肤和完整的囊肿，该囊肿和肌腱骨质无关。术后20余天囊肿复发在刀口瘢痕处形成了表皮囊肿，并逐渐增大，其间有破溃，流出果冻样渗出物，经换药愈合。第二次手术切除表皮囊肿和瘢痕并缝合，20天后再次复发，现如图，不但有囊肿，其有波动感，连缝合的针眼也触诊像是一隔一个的小囊肿。

亟需解决的问题：1.这是一个什么病？2.下一步怎么治？再切除后还可能复发，并且皮也不够了。
希望那位高手给指点一下，多谢。
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郭*

诊断有问题，请皮肤科高手会诊

q****3

我看这个病人不是皮下囊肿,而是一个腱鞘囊肿。你是不可能将其完整切除的，因为它是个‘关节疝’。你做时要像做疝气那样“高位结扎”就好了。

1****2

是否合并有糖尿病或其他免疫功能低下的疾病？

牧**来

原帖由 qgy123 于 2007-10-1 20:43 发表

                               
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我看这个病人不是皮下囊肿,而是一个腱鞘囊肿。你是不可能将其完整切除的，因为它是个‘关节疝’。你做时要像做疝气那样“高位结扎”就好了。

这个部位皮肤很薄，切开皮肤后很容易就看见肌腱了，楼主说了包块和肌腱无关，说明他是查看了肌腱的，我想楼主还是把新长出来的切宽些，检查包块有无根部，术后送病检，如果切宽了不能缝合，取大腿中厚皮片植皮。

期待后续治疗结果。

[ 本帖最后由 牧童归来 于 2007-10-3 23:04 编辑 ]

牛*

考虑是线头反应引起皮下积液,取尽线头即可.

s****y

同意6楼意见，建议切开引流。

z****g

根据图示:为术后瘢痕疙瘩形成,不能反复手术切除,不然越切越大.目前瘢痕红肿,处于增殖期,可以使用利多卡因+曲炎舒松局部注射,注意无菌,以防感染.或皮肤科放射性锶照射.

l****i

没有送病理 大体病理是一个囊肿
如果再切是一定要送的 可是怕切的范围越大扩散的也越大
另外第二次手术时创口用碘酊多次灭活也没能逃过复发

t****g

有无淋巴管瘤的可能？建议抽取囊液送常规检查，患处弹力绷带加压包扎，如果囊肿不消除，建议在此手术，术前美兰染色标记，应向家属交待有复发和植皮可能。术后一定要送病检！我院的规定：只要有组织切除，就要送病检。