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[急救医学] 阿奇霉素在应用中遇到的??

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1# 楼主
发表于 2007-3-11 17:20 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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男 21岁,  因软组织外伤清创缝合 后观察 约晚上23:10 在用阿奇霉素5分钟后,患者感上腹不适,恶心,隐痛,劳饿.给予减慢输液速度后,约过1分钟,患者即心慌,气短,立即停止输液,给氧.心跳100+次  律齐 心脏听诊未发现有杂音及早搏.因时间限制未给予心电图检查及心电监护仪..血压100/70mmhg 呼吸 24 无发热.给氧停止输液后,患者自觉较舒服.血压100/70mmhg 心跳 95 呼吸24  继观.40分钟后停止给氧气,患者诉症状缓解.呼吸平稳.心律70 血压110/75  既往身体一般,未诉有药物过敏史..及其他病史
   阿奇霉素有胃肠道,心血管.过敏.肝肾等副作用,首先出现胃肠道,随即出现心血管反应,
          请讨论????
2# 沙发
发表于 2007-3-11 17:41 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我也遇见过类似的情况,可是过些天,病人在别的医院再用的时候却没有什么反应,应该是药厂的问题吧
3# 板凳
发表于 2007-3-11 20:17 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

在我们科阿奇霉素使用中,最常见的反应就是胃肠道反应,恶心,腹痛,也有出现心慌的,停药后反应消失;阿奇在使用中还可以出现血管疼痛
注意滴药的速度,及配药的浓度问题。一般1:1的配,滴注时间三小时
4
发表于 2007-3-12 20:14 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

请问楼上的--一般1:1的配---是怎么个配法??:)
谢谢指点
5
发表于 2007-3-14 22:23 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

阿奇给我感觉首先胃肠道反应为多见,上腹不适感,恶心,呕吐,再就心慌,胸闷,再就是血管**,输液速度快了容易出现这样的情况,患者空腹也易出现,放慢输注的时间应该可以:P
6
发表于 2007-3-15 13:46 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

:D :D :D :D :D :D :D :D
7
发表于 2007-3-15 20:25 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

一般是0.5加入0.9  N.S 500ML  没听说什么叫1:1  是不是1:1000
8
发表于 2007-3-15 20:49 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我也有这种感觉,当大于1:1000的浓度时,副作用出现的较多。
9
发表于 2007-9-4 21:13 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我也遇见过类似的情况
10
发表于 2007-9-6 22:30 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我一般用250ml的盐水或糖水,最多见的就是胃肠道反应。其他的不多见。
11
发表于 2007-9-8 14:16 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我用阿奇的习惯是先用一组西米替丁,再上阿奇.
12
发表于 2007-9-12 21:28 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我遇到过,按抗过敏原则处理后缓解。
最好用5%GS 或者按说明书上面的推荐。
13
发表于 2007-9-16 17:54 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

我对四岁的小男孩用过,不到五分钟后,嘴唇马上变紫色.接着脸色又变了.
我马上让护士把孩子抱到床上平趟给他吸氧,换掉原来的药加上盐水及地米
一量血压也下降下去了.马上给他上右旋糖酐.大约过了十几分钟才好.:P
14
发表于 2007-9-19 06:24 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

阿奇霉素出现胃肠道反应和滴速过快有关,有时有的病人还出现剧烈的头痛等反应。
15
发表于 2007-9-19 19:15 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

最多见的就是胃肠道反应,可口服心痛定,他们有给点b6的
16
发表于 2007-9-19 19:29 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

肖华凤,朱世平,宋黎军 2006-5-21 22:33:50 《中华医药杂志》 2006 年 4 月 第 6 卷 第 4 期  

关键词:阿奇霉素  

   【摘要】  目的  总结近年来报道的阿奇霉素引起的不良反应,供临床用药参考。方法  参阅相关文献,综合、分析和归纳。结果  阿奇霉素已广泛用于临床,主要的不良反应为过敏反应,其中过敏性休克的发生高于预期;在少年和老年人中可发生肝脏和肾脏毒性;其他少见的不良反应包括白细胞减少症、听力损伤、低血压反应和血小板减少伴皮下出血等。结论  随着阿奇霉素临床应用增加和用药范围的不断扩大,其不良反应的报道也不断增多,并出现了过敏性死亡的报道,应引起临床医生的高度重视。


  【关键词】  阿奇霉素;不良反应;过敏反应


    阿奇霉素为大环内酯类抗生素,通过阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质的合成。由于阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长,而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点,在临床上应用范围日趋扩大。近来随着临床应用的广泛,新的不良反应屡有报道。现将近年来国内文献报道其少见不良反应概述如下供临床用药参考。


  1  过敏反应


  近年来过敏性休克的发生也不断增多,还有致死病例。其临床表现为出现迅速,用药后数分钟即发作,患者表现为恶心、心悸、胸闷,面色苍白、头晕、大汗淋漓、呕吐、剧烈咳嗽、口唇紫绀、神志不清、血压急剧下降等症状,若抢救不及时可能引起死亡。停药,同时抗休克抗过敏治疗,症状很快消失。


  (1)过敏性休克:李宇峰等[1]报道2例静滴阿奇霉素引起过敏性休克。杨元芝[2]报道过敏性休克死亡1例,男,1岁3个月,阿奇霉素静脉滴注,输入约70min时,患儿躯干部突然隐见淡红色皮疹,继之口唇发青,喘憋挣扎,很快呼吸心跳停止,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏,抢救30min,复苏失败,临床死亡。李昌繁等[3]报道1例23岁女患者;严新华等[4]报道1例36岁女患者;卢鲁等[5]报道1例,女,60岁;董燕[6]报道1例,男,45岁,均为静滴阿奇霉素使用后出现低血压休克反应。


  (2)荨麻疹:以老人和儿童为主,静滴或口服均可能发生,特点是用药后数分钟或数小时出现,主要表现为全身丘疹样荨麻疹,呈对称性分布,以颜面及双上肢为主,瘙痒剧烈。停药,经抗变态反应治疗,2~3天后皮疹消退。郭小兰[7]报道1例,女,58岁。口服阿奇霉素分散片,15min左右出现荨麻疹。刘伟丽[8]报道1例,男,1岁3个月。冲服阿奇霉素颗粒剂,当日手心出现散在小米粒大小的皮疹,未引起重视,次日继续口服后,出现荨麻疹。李凤兰等[9]报道1例,男,8岁,阿奇霉素静脉滴注,用药8h后出现荨麻疹。


  2  毒性反应


  抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害,造成机体生理及生化功能的病理变化,通常与给药剂量及持续时间相关。


  (1)神经性听力损伤:刘桂兰[10]报道1例,女,36岁。阿奇霉素静滴,患者出现轻微耳鸣,未予处理。次日再次输注本品,耳鸣加重,遂停药,耳鸣渐减轻,2天后耳鸣消失。


  (2)肾脏毒性:主要表现为肾衰、血尿、尿潴留等。高淑娟[11]报道肾功能衰竭1例,女,79岁。阿奇霉素静脉滴注,约1h后患者诉全身不适,次日患者出现少尿,尿量约200ml;此后48h内,尿量共约100ml,间断给予速尿、利尿合剂等静脉滴注均无尿,此时测BUN为 28.94mmol/L,Cr 445μmol/L。第4天,患者出现嗜睡,呼吸深大,双下肢中度指凹性水肿,肾功能衰竭。韩平[12]等报道1例,男,2岁。孙铭晓等[13]报道1例,男,35岁。阿奇霉素静滴,出现血尿。王业涛等[14]报道尿潴留1例,男,68岁。自服阿奇霉素12h内共服8片,当日夜间憋胀而醒,但无力自行排尿,膀胱充盈并伴刺痛,疼痛难忍,次日清晨导尿1500ml,症状缓解,肌注新斯的明1mg/d,3天后排尿正常。


  (3)肝脏毒性:表现为皮肤、巩膜黄染,肝功受损、腹部不适,厌食、厌油腻、乏力等症状,查体有AST、ALT升高,停药,经保肝治疗后恢复。吴抗美[15]报道1例,男,42岁。口服阿奇霉素片,10天后出现症状。王哲等[16]报道1例,男,24岁,口服阿奇霉素胶囊,5h后,出现不适,次日加重,1天后巩膜黄染,肝功能检查:ALT、AST升高。吴庆红[17]报道1例,女,14岁,阿奇霉素静脉滴注,用药4天停药,停药2天患者出现症状。


  (4)对血液系统毒性:白细胞减少、血小板减少等。刘全中等[18]报道1例,男,44岁,口服阿奇霉素出现白细胞减少,停药后白细胞逐渐恢复正常,2个月后再次服用本药,再次出现症状。刘安祥[19]报道1例,男,27岁,阿奇霉素静脉滴注,3天后病人出现白细胞减少症。卢玉琼[20]报道1例,患儿,6岁,口服阿奇霉素出现血小板减少伴皮肤瘀斑。


  3  其他反应


  (1)蓝志英等[21]报道虚脱样反应1例,女,39岁,因感冒并扁桃体发炎给予阿奇霉素分散片0.25g口服,1次/d,用药第4天,患者感头晕、胸闷、盗汗、呼吸困难、浑身乏力,似大病初愈状,停药3天后,上述反应症状逐渐减轻,并完全消失。


   (2)宋瑞丽[22]报道双肾疼痛1例,女,30岁,因盆腔炎给予阿奇霉素0.4g静滴,1次/d,第1天滴完后3h出现双侧腰痛,双肾区叩痛明显,10h后腰痛逐渐缓解。次日液体输完时出现疼痛,第3天在输入本品0.3g时出现疼痛,即停药,1天后双侧腰痛消失,2天后双肾区叩痛消失。


  3  讨论


    随着阿奇霉素临床应用增加和用药范围的不断扩大,其不良反应的报道也不断增多。可以看出,少见不良反应主要以过敏反应为多,并出现了过敏性死亡的报道,其中肝脏和肾脏毒性、心动过速、低血压反应、血小板减少伴皮下出血也多在老年和儿童中发生。因此,提醒临床医生和患者在应用阿奇霉素时必须注意,尽管该药应用时为不要求做皮试,但在使用该药时一定要谨慎,特别是患者首次使用该药时要注意密切观察,一旦出现过敏性休克,应立即停药进行抢救。此外,阿奇霉素作为一种长效抗生素给药后的血消除半衰期可达35~48h,故在用于老年、儿童等肝肾功能不全或低下的人群时,更容易发生不良反应,应引起足够的重视。在用药时一定严格掌握用药时间及剂量。


  【参考文献】


  1  李宇峰,栾好波.阿奇霉素致过敏性休克2例.齐鲁药事,2004,23(6):61.


  2  杨元芝.儿童阿奇霉素过敏致死1例.中华儿科杂志,2004,42(12):935.


  3  李昌繁,杨增泉.阿奇霉素致过敏性休克.药物不良反应杂志,2003,5(5):349.


  4  严新华,余佩珍.注射用阿奇霉素以腹痛为先兆的过敏性休克1例.中国现代应用药学杂志,2003,20(1):25.


  5  卢鲁,邓玉华,张伟. 阿奇霉素致低血压反应1例.山东医药,2003,43(13):38.


  6  董燕.阿奇霉素致血压下降.药物不良反应杂志,2004,6(5):293.


  7  郭小兰.口服阿奇霉素致荨麻疹1例.药物流行病学杂志,2004,13(2):106.


  8  刘伟丽.阿奇霉素致过敏性皮疹1例.临床军医杂志,2002,30(2):121.


  9  李凤兰,赵书哲.阿奇霉素致荨麻疹型药疹1例.中国临床药学杂志,2001,10(5):330.


  10  刘桂兰.阿奇霉素致耳鸣1例.中国临床药学杂志,2004,13(1):49.


  11  高淑娟.阿奇霉素致急性肾功能衰竭1例.华北煤炭医学院学报,2002,4(4):537.


  12  韩平,周利华,张东.静脉注射阿奇霉素致血尿1例.中华临床与卫生,2003,2(3):28.


  13  孙铭晓,王丽.静滴阿奇霉素致血尿1例.中国临床药学杂志,2005,14(1):55.


  14  王业涛,魏广明.大剂量阿奇霉素致尿潴留1例.中国冶金工业医学杂志,2003,20(1):6.


  15  吴抗美.多西环素,阿奇霉素致肝损害.中国医院药学杂志,2004,24(7):447.


  16  王哲,陈淑明.口服阿奇霉素致中毒性肝炎1例.中华皮肤科杂志,1999,32(3):218.


  17  吴庆红.阿奇霉素致肝毒性反应2例.医药导报,2003,22(9):666.


  18  刘全中,付志宜.阿奇霉素致白细胞减少症1例.临床皮肤科杂志,1999,28(6):336.


  19  刘安祥,顾以华,俞学忠.注射用阿奇霉素/门冬氨酸致白细胞减少一例.中国药物与临床,2003,3(6):464.


  20  卢玉琼.阿奇霉素致血小板减少伴皮下出血1例.中国医院药学杂志,1999,19(4):253.


  21  蓝志英,陈德海.阿奇霉素致虚脱样反应1例.药物流行病学杂志,2004,13:220.


  22  宋瑞丽.静滴阿奇霉素引起双肾区疼痛1例.中国医院药学杂志,2004,24(7):448.


  作者单位:610041 四川成都,西南民族大学校医院


   (编辑:邓  锋)
17
发表于 2007-9-19 23:00 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

有过过敏反应
18
发表于 2007-9-23 19:55 | 只看该作者

阿奇霉素在应用中遇到的??

胃肠道反应是最多见的啊~~我在应用阿奇的时候先让病人口服颠茄片一片(儿童减半啊!)然后再打点滴啊~~但还是要慢啊~~效果还不错。供大家继续讨论啊~~(颠茄片的功效大家应该明白吧?)
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