老年高血压患者可使用的降压药物

社**学

    对于老年高血压患者，降低血压不是治疗高血压的唯一目标，要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护，重视生活质量。提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。对于顽固性高血压，依照联合用药的原则。治疗老年高血压，要注意老年人在用药方面的特点，如肾功能减退，药物可能产生蓄积等。必须按个体情况，选择和调整用药的种类和数量。
   （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：这类药物有很强的血管扩张的作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心律加快的副作用，很适于老年患者。这类药物有抗重塑效应，可逆转心室肥厚、改变心室结构。此药的不良反应与剂量有密切的关系。
   （2）β受体阻滞剂：其缺点是中枢神经副反应，如嗜睡、乏力等，禁用于Ι度以上心脏房室传导阻滞，病态窦房综合症和心力衰竭的患者。该类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。
   （3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡ）：该类药能阻断血管紧张素Ⅱ的各种效应，如血管强力收缩、醛固酮生成增加，间接增加缓激肽的血管扩张作用，从而降低血压，适于较长期应用。此外，该类药物对改善心功能有较明显效果，副作用少见，很少发生咳嗽。
   （4）钙拮抗剂：钙拮抗剂可作为治疗老年高血压的一线药物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏病并发症患者，对老年高血压有良好的降压作用，很少发生过度降压。其长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为合适。
   （5）利尿剂：迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药，多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随增龄导致的处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留，然而长期用此类药物可以造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，故在应用时需密切注意电解质的变化。
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