求诊疗方案

梁*升

一糖尿病病人12年病史，20余天前开始口服二甲双呱，查肝肾功皆正常，现患者餐前血糖正常，餐后血糖偏高，尿糖自口服二甲双呱时是（++++），现在仍然不降，血压偏低，自觉头昏，视物不清，请问是什么原因？治疗上用什么药

月*

患者病使十二年，提示胰岛功能较差．患者出现头晕视物不清，是糖尿病大小血管并发症．应该应用胰岛素降血糖

w****1

同意!!!:)

才**浅

血压低，头昏视物不清，小心乳酸酸中毒。12年的糖尿病单用双胍大概降不好，还得用促泌剂或胰岛素。

z***j

血压低可能会头昏视物不清，还有就是血糖突然降低，晶状体渗透压突然改变也会有此类现象，这种现象一般经过一段时间就会好转。至于餐后血糖高，很明显是胰岛释放胰岛素速度特别是第一时相可能减弱或消失，可适当应用苯甲酸类衍生物或糖苷酶抑制剂！！！！:handshake

攀*

我认为有条件可先 查查血浆胰岛素的量,不过我看病历觉得他的胰岛分泌胰岛素减慢或消失了,现在要再用药**产生胰岛素的话,可能还会加重,现在能做的就是保护现在胰岛的功能,建议两个方案:加用糖苷酶抑制剂或改用胰岛素.

j****j

病史大于十年，未规律控制血糖。
建议：住院调整血糖，完善糖尿病相关化验检查。
如上情况住院一般会改用胰岛素强化治疗调整血糖，然后经过促泌剂替代阶段，最后改为口服药控制（如果患者意愿口服药控制），单纯餐后血糖不好可加用餐时调节剂如拜唐平降低餐后血糖。
病史大于十年，糖尿病肾病、眼底改变应该都应该出现了，同时大血管、微血管病变也应一并检查
患者视物不清——可能为眼底改变：直接/间接检眼镜检查以明确
患者头晕——可能是血压低所致，但不能排除颈动脉病变致脑供血不足，行TCD以明确
患者低血压——鉴于楼主提供资料太少，可能性很多，与糖尿病相关的原因：DM和冠心病是等危证，糖尿病致心肌病变，两者都可能导致心功能减低，血压低。
另外患者需完善UCG、holter、ABPM了解心脏及血压情况
完善血脂检查，对于DM患者，LDL理想值<1.8mmol/l
完善24h尿肌酐、尿酸，血尿酸、肌酐，了解糖尿病肾损害情况
完善下肢血管B超，了解周围血管损害情况
带血糖控治疗好，完善OGTT,C肽、胰岛素释放试验明确分型诊断，以指导治疗。

像这样病史较长，未规律控制的患者
宣教很重要：主要包括糖尿病饮食控制、低血糖的识别、酮症的识别等等

[ 本帖最后由 joycecj 于 2007-7-1 19:29 编辑 ]