一例脑梗，心梗死亡病人

9****7

因突发胸闷气促黑艨4小时入院,
    急做心电图示窦性心律2:1传导,47次/分,v1,v2Qs型,v3QRS型,即往Holter窦性心动过缓,2度2型AVB,未安起搏器,
    入院TnI 4.84,后抗凝治疗TnI 1.53,血压维持在110/45mmhg,患者后来突然出现发热,T38度左右,N78%,出现中枢症状及昏迷.面部抽动,肢体不随意运动,查CT为右侧小脑,右侧颞顶叶脑梗塞,给予抗感染后T仍然在39-40度左右,给予甘露醇q6h iv.d**后出现钠150,氯115,双眼向左凝视,双侧瞳孔不等大,腹部B超为脂肪肝,胆囊结石,双肾积液,尿潴留,给予导尿,BuN22.10,Cr244,复查TnI 55.39,K6.77,小便次数少,心电图出现5:1房扑,随后出现心脏停止死亡.


请从发病机制，治疗及死因分析，谢谢

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-6-3 07:11 编辑 ]

y****g

患者年龄??诊断为AMI,为什么没有溶栓??血钾血糖情况怎么样??体格检查情况怎么样??
能否详细描述??

9****7

80岁,超过溶栓时间,后来因长期卧床有肺炎,

y****g

我就先谈谈,抛砖引玉吧
1  诊断:
      1)冠心病  AMI  心功能?级??
      2)脑梗死
2.患者没有超过溶栓时间,才4h
3.患者出现MSOF:心脑肾!!及脑疝是死亡原因.
4.患者有黑艨,说明有脑动脉供血不足,是不是入院时就有脑梗死??逐渐加重,恶化!逐渐出现大动脉阻塞?只是当时没有CT等检查.
5.心脏检查怎么样???

s****e

同意楼上意见,患者死因上有无考虑脑出血的可能.
个人意见,仅供参考.低分会员鼓励加分,期待你的精彩.

z****o

患者资料不够详细，既往史和相应的体格检查没有，患者病情进展的具体时间没有，相应检查时间没有。
就楼主提供的资料说说个人意见。
患者AMI，CT诊断明确。关于溶栓，患者高龄80岁，心电图v1,v2Qs型,v3QRS型（怎么没有ST段情况）,权衡一下，可以不溶栓，但应抗凝·抗血小板治疗，当然如有条件最好直接PCI。
查CT为右侧小脑,右侧颞顶叶脑梗塞（不知道什么时候查的，也就是说患者后来突然出现发热,T38度左右,N78%,出现中枢症状及昏迷.面部抽动,肢体不随意运动，多长时间查的？后来复查过CT没有？梗死面积多大？）患者出现脑更死后症状随脑细胞坏死水肿而逐渐加重。发热可能为吸收热，估计该患者为大面积脑梗死，最终死因可能为脑疝，脑心综合症加重原来心脏疾患。
————————————————只能说猜的。水平有限，楼主资料也不够详细。希望大家发类似病例尽量提供完整病例。

l****9

病历讨论的话尽量提供完整的病历,要不:D 好考虑

老*

谈谈本人的愚见,大家见笑了.
      我认为该患者的诊断为:脑梗死.(部位小脑,右侧颞顶叶脑梗塞,脑干梗塞?)
        依据:1.患者有一过性黑蒙,2.面部抽动,肢体不随意运动,3.查CT为右侧小脑,右侧颞顶叶脑梗塞.
       患者的死因考虑为脑疝,.依据:双眼向左凝视,双侧瞳孔不等大 .但该患者不能排除脑干梗塞,因为患者有中枢性高热,死因是脑疝.虽然小脑梗塞也可以出现脑疝,但经过甘露醇治疗后,死亡的机会太少了.基于中枢性高热及脑疝的出现导致患者的死亡,我考虑患者的致死病因是脑干梗塞.该部位CT很难看见病灶,MRI比较特异,但该患者没有查.
    至于心脏的诊断我考虑为陈旧性前间壁心梗.依据为1.v1,v2Qs型,v3QRS型,没有ST-T改变,2.酶谱变化仅限于TNI,没有***的增高,而TNI并不是心肌所特有,脑梗塞即可使其升高,不能说明为急性心梗.
  患者的既往心电图就有窦性心动过缓,2度2型AVB.这在80岁的老人是常见的,考虑为房室节缺血或纤维化所致.本次入院是的心电图没有变化,后来出现心电图出现5:1房扑,本人考虑为脑心综合征引起.
  所以我考虑是不是该患者收错科了.当我们遇到的临床症状不能有一元论解释的时候,我们不应该勉强去解释,及时请兄弟科室会诊是必要的.如果真的是脑干梗塞,不管谁治,但患者的最终结果还是死亡.楼主不必自责.
     个人观点,请高手指点.

老*

谈谈本人的愚见,大家见笑了.
      我认为该患者的诊断为:脑梗死.(部位小脑,右侧颞顶叶脑梗塞,脑干梗塞?)
        依据:1.患者有一过性黑蒙,2.面部抽动,肢体不随意运动,3.查CT为右侧小脑,右侧颞顶叶脑梗塞.
       患者的死因考虑为脑疝,.依据:双眼向左凝视,双侧瞳孔不等大 .但该患者不能排除脑干梗塞,因为患者有中枢性高热,死因是脑疝.虽然小脑梗塞也可以出现脑疝,但经过甘露醇治疗后,死亡的机会太少了.基于中枢性高热及脑疝的出现导致患者的死亡,我考虑患者的致死病因是脑干梗塞.该部位CT很难看见病灶,MRI比较特异,但该患者没有查.
    至于心脏的诊断我考虑为陈旧性前间壁心梗.依据为1.v1,v2Qs型,v3QRS型,没有ST-T改变,2.酶谱变化仅限于TNI,没有***的增高,而TNI并不是心肌所特有,脑梗塞即可使其升高,不能说明为急性心梗.
  患者的既往心电图就有窦性心动过缓,2度2型AVB.这在80岁的老人是常见的,考虑为房室节缺血或纤维化所致.本次入院是的心电图没有变化,后来出现心电图出现5:1房扑,本人考虑为脑心综合征引起.
  所以我考虑是不是该患者收错科了.当我们遇到的临床症状不能有一元论解释的时候,我们不应该勉强去解释,及时请兄弟科室会诊是必要的.如果真的是脑干梗塞,不管谁治,但患者的最终结果还是死亡.楼主不必自责.
     个人观点,请高手指点.

y****o

同意楼上意.