突发下腹部疼痛，盆腔肿物，有病理结果

辰*

患者 女  22 一月前 突发下腹部疼痛 有短暂停经史    妇科检查于左侧附件区可触及一肿物 有疼痛感 超声:左侧附件区 可见一大小约6.3x4.7cm混合性肿物 现在复查可见左侧附件区大小约7.5x5.1cm 内部可见部分无回声反射,可见少量血流信号 临床 考虑陈旧性宫外孕  我们考虑什么
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-6-9 21:04 编辑 ]
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唐*

此人有尿TT检查及血HCG检查结果吗？

Y****9

仅从图上看，应是巧克力囊肿，我们看到它位于卵巢内，壁厚而不规则，血运亦不丰富．如是宫外孕，疼痛则可能是孕囊破裂，陶氏腔该有液体，如未破，则孕囊内壁应光滑，可能见到卵黄囊及胎芽，因为该光团在２cm以上．顺便说一下，＂内部可见部分无回声反射＂不正确，＂无回声＂就是没有反射，或说探头收不到反射叫无回声．

Y****9

我也错了,反射指边界回声,内部回声多是散射.

h****1

首先检测HC***平

s****1

超声提示：左附件区混合性占位病变（陈旧性宫外孕）
诊断依据：患者 女  22  一月前 突发下腹部疼痛 有短暂停经史    妇科检查于左侧附件区可触及一肿物 有疼痛感 超声:左侧附件区 可见一大小约6.3x4.7cm混合性肿物 现在复查可见左侧附件区大小约7.5x5.1cm 内部可见部分无回声反射,可见少量血流信号。
鉴别诊断：附件肿块扭转，也可出现急腹痛。无闭经史，无盆腔肿块病史，结合尿妊娠试验可鉴别。

z****u

很多病的诊断需要密切联系临床，中和分析。
本例临床病史欠缺，短暂停经史是不是月经周期超过30天？HCG情况，有无发烧，两次检查的间隔时间，肿块与卵巢的关系。
根据图2肿块周边似见卵泡考虑是卵巢内病变，我认为肿块没那么大，肿块呈囊是性改变，边界不清，周边有血流，妇科检查于左侧附件区可触及一肿物 有疼痛感，因此我诊断是1黄体2卵巢脓肿3如果超声复查确定可见左侧附件区大小约7.5x5.1cm 内部可见部分无回声诊断为囊腺瘤

s**1

超声提示：陈旧性宫外孕 不能排除。
鉴别诊断：仅仅看图，实在想不出什么。临床资料太少。看图不象恶性肿瘤。楼主看样子重视的仅仅是声像图。

y****q

患者 女  22 一月前 突发下腹部疼痛 有短暂停经史    妇科检查于左侧附件区可触及一肿物 有疼痛感
超声:左侧附件区 可见一大小约6.3x4.7cm混合性肿物 现在复查可见左侧附件区大小约7.5x5.1cm 内部可见部分无回声反射,形态不规则,边界不清.内可见少量血流信号
超声诊断:陈旧性宫外孕可能性大
诊断依据:因为有短暂停经史,并且不管从临床症状.还是超声表现(形态不规则,边界欠清晰,内部回声杂乱)都比较符合陈旧性宫外孕
鉴别诊断:
黄体血肿和附件区囊肿并出血一般形态较规则,呈圆形.边界清晰,内部回声多种表现.无停经史.黄体血肿多发生在黄体期.

张*严

超声诊断:宫外孕可能性大
诊断依据:1.短暂停经史,
                2.临床症状.
                3..左侧附件区混合回声团，边界清，形态不规则，内可见血流信号
鉴别诊断:
                黄体破裂

z****6

超声提示:陈旧性宫外孕
诊断依据:1.停经史 ,突发下腹痛,妇检有触痛;  2.左附件混合性包块,形态欠规则,内较大的无回声区,可能为宫外孕流产至盆腔的孕囊,所以可探及少量血流,且复查包块有增大;3.声像图示包块与周围组织分界不清,且把卵巢包裹在内.
鉴别诊断：盆腔炎性包块   无停经史 ,疼痛呈渐进性,有发热.

z****6

还应与黄体破裂出血所致相鉴别

灿*

女  22 一月前 突发下腹部疼痛 有短暂停经史这个是陈旧性宫外孕的临床表现.而我们看到声像图后要用图像来解释临床,所以首先应考虑陈旧性宫外孕的包块.然后这个包块比较大.一较陈旧性宫外孕因为机化和吸收,没有这么大,能不能用陈旧性宫外孕炎性改变来解释?但是血流又不丰富.超声映像还是提示陈旧性宫外孕可能性大.
鉴别诊断:囊性畸胎瘤
                黄体破裂
                炎性包块

g****e

病例结果出来了么？为什么我看不到呢？还是只告诉参与讨论的tx？