【病案讨论2007-5-20】因吞咽困难2个月入院。

凌*枫

男性，53岁，，因吞咽困难2个月入院。

患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。

发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。

既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。

查体： T 37.0℃, P 84次/分, R 22次/分, BP 128/85mmHg。

一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心律84次/分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。

实验室检查： Hb 102g/L, WBC 5.3×109/L, 大便潜血（－）。

诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-5-20 15:12 编辑 ]

t****3

诊断:1食管CA2?2食管贲门CA？从所诉分析患者为进行性吞咽困难，从不能进固体食物困难道进流食困难，临床表现与食管癌较为相符，胃部贲门癌常常容易侵犯食管下段故有可能也是贲门癌引起，此病平时无表现，待发病时已达中晚期，故此患者平时无胃部疾病表现也属正常．鉴别诊断主要与，贲门失弛缓症＼胃食管反流＼胃癌，必须做胃镜以明确诊断，可取样活检．因无明确诊断无法提供治疗原则，可先给予抑酸，促胃动力药

d****g

诊断及诊断依据

本例初步印象是：食管癌

其诊断依据是：1老年患者
                          2进行性吞咽困难,拌恶心,呕吐
                          3体重减轻, Hb 102g/L说明贫血均为恶性肿瘤表现

鉴别诊断：1反流性食管炎  可有明显反酸胃烧热等症状,病程长
                   2贲门失弛缓症:可有反流和吞咽困难,但全身状况好
                  3 食管裂孔疝

进一步检查：1食管钡餐造影
                       2内镜检查
                       3胸部CT

治疗原则1条件允许,首选手术
               2保守治疗,对证支持
               3放疗

z****t

诊断：食管痉挛
诊断依据：１进食较快后发病；
　　　　　２一般情况较差，营养不良

鉴别诊断：１食管癌：呈进行性吞咽困难，由固体食物发展为流质食物吞咽困难，而与进食快慢无关
　　　　　２贲门失弛缓症

进一步检查：1食管钡餐造影：食管壁不协调收缩，产生卷曲或波纹状表现形成囊状或假憩室
                       2内镜检查


治疗原则：抗胆碱药物无效，平滑肌松弛剂如硝酸甘油，心痛定餐前２０分钟服有效，应消除顾虑

l****g

本例初步印象是：1、食管癌 2、肺转移瘤

诊断依据：1老年患者
                   2进行性吞咽困难
                   3轻度咳嗽，吐白色粘液痰
                   4体重减轻6kg, Hb 102g/L说明贫血均为恶性肿瘤表现

鉴别诊断：1食管裂孔疝，本病临床表现常与其并发的食道炎有关。
                   2反流性食管炎 ，常继发于食管裂孔疝 ，晚期可因瘢痕而致食道狭窄。特征性表现为胸骨后烧灼痛，且与**有明显关系，病程较长
                  3 腐蚀性食道炎，有吞服腐蚀剂病史。
4、Barrett溃疡，为胸骨后疼痛及烧灼感，吞咽时疼痛加重，并有吞咽困难或梗阻感，可合并上消化道出血。
5贲门失弛缓症:可有反流和吞咽困难,但本病发病缓，病程长，与精神情绪及**性食物有关。
6食道良性肿瘤，病程长，偶有吞咽梗阻症状

进一步检查：1食管钡餐造影
                       2内镜检查，并病理活检
                       3胸部X片或CT

   治疗原则1条件允许,首选手术
               2保守治疗,可全身化疗。
               3、食道支架置放，解决梗阻问题，并可在支架上放置I125放射粒子进行内放疗，但应严格计算剂量。
               4、介入动脉灌注化疗术
              5放疗

y****i

初步诊断:食管癌
诊断依据:
1,病史:老年患者,进食快后，发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适,症状反复发作，时轻时重(可为早期症状)近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物(食物返流)2周来每日只能进少许流质饮食,(上述发展过程表现了进行性吞咽困难)发病来体重减轻6kg,说明疾病消耗较明显
2,查体:体重下降严重,一般情况较差，营养不良，(恶病质)
3,辅助检查:Hb 102g/L,为轻度贫血,也是恶性肿瘤的体现
鉴别诊断:1,胃食管返流:除吞咽困难外伴烧心症状,必要时候内镜检查
                 2,贲门失弛缓征:间歇性吞咽困难,病程长,一般不伴消瘦及贫血,营养不良
                  3Barrett食管
进一步检查:食管CT,食管黏膜脱落细胞学检查,必要时候内镜下取活组织病理学检查,胸CT(看是否有肿大淋巴结及肺转移)
治疗原则:早期活检后显示组织学分型及病变范围,明确临床病理分期,早期可手术治疗后化疗,或据情况综合治疗(手术+放疗+化疗),内镜介入治疗等

c****g

初步诊断
       1、食管Ca
         依据：主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。
       2、食管贲门失弛缓症
          依据：一般发病缓慢，病程较长。主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。
   鉴别诊断
       1、食管痉挛：进食较快，一般情况较差，营养不良
        2、转移Ca