【07消化征文078】胃复安的不量反应及处理

杏**草

　　在我行医十年间，胃复安的不良反应我遇到了好几例，下面我给大家介绍一下病例和我的处理经验．
　　（１）患者女，３０岁，身体健康．因吃过多冷食以呕吐腹泻来我卫生所求治，我按急性胃肠炎对症处理．胃复安针１０毫克，庆大霉素针８万单位肌肉注射．氧氟沙星３片，复方地芬诺酯片２片康口服日３次，４０分钟后患者出现不良反应，头向后仰，张口困难等锥体外系反应．我立刻给予６５４－２针２０毫克肌肉注射，速尿针对２０毫克肌肉注射．大约３０分钟不良症状缓解．
　　（２）患者女５８岁，患食道癌１年，因吃化疗药物常恶心呕吐，在家口服胃复安片１０毫克每日３次．吃了有１个月后，一天晚间患者出现不自主的摇头，打嗝．我遂给予

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-5-19 19:17 编辑 ]

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甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）对多巴胺D受体有阻断作用，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，可引起从食道至近段小肠平滑肌运动，加速胃的正向排空（多巴胺使胃体平滑肌松弛，幽门肌收缩）和加速肠内容物从十二指肠向回盲部推进，发挥胃肠促动药（prokinetics）作用。胃复安可以引起高泌乳素血症和锥体外系症状，在临床上应用除乳腺肿瘤外，由于易通过血脑屏障和胎盘屏障。一般为避免不必要的医疗**，孕妇是禁用的。在神经内科，胃复安(甲氧氯普胺)是苯甲酰胺的衍生物，具有强大的中枢性镇吐作用，使用后易透过血脑屏障到达中枢神经系统，阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，从而抑制黑质和黑质纹状体通路，产生震颤麻痹综合征，大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，如肌震颤、震颤麻痹（又名帕金森病），坐立不安等。
本人临床上见过几例肌注或口服胃复安后出现斜颈的，给予阿托品0.5——1mg肌注后缓解。

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补充
1）主要副作用为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其它有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子**发育等，但较为少见。

　　（2）本品大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人）。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。

　　（3）注射给药可能引起直立位低血压。

　　（4）本品对胎儿的影响尚待研究。孕妇禁用。

　　（5）禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者，也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例，如机械性肠梗阻、胃肠出血等。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。