坏疽性阑尾炎一例

w****0

男性，28岁。转移性右下腹痛24小时入院。患者昨日上午无明显诱因出现上腹隐痛，恶心、并呕吐一次，呕吐物为胃液。今晨疼痛转移至右下腹部，并固定，呈持续性疼痛，阵发性加剧，不向他处放射。到龙华人民医院（我们的上级医院）就诊，化验血常规WBC 25.2x109/L、N78%，腹部B超：右下腹包块3.8*1.2cm。诊断为“急性阑尾炎，穿孔？”逐来我院，门诊以“急性化脓性阑尾炎”收住。入院查体： T39.9℃，P126次/分，R26次/分，BP110/60腹腔内有浑浊渗液约100ml，阑尾位于盆位，呈紫黑色，长约8cm，直径约1.2cm，远端肿胀明显，表面见一小孔，内有紫黑色液体流出，阑尾近端坏死，腐烂。恶臭。专科情况：精神差，大汗淋漓，唇发绀，急性痛苦病容。双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。腹平坦，软，右下腹部压痛，反跳痛（+），未及包块，肝脾肋下未及，双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。闭孔肌试验和结肠充气试验阳性。腰大肌试验阴性，肠鸣音弱。
     该病人诊断“急性化脓性阑尾炎 ”应无异议。已安排急诊手术。术前输液、药物退热、抗生素治疗。主任看过病人后指示：不能用退热药。针对高热和心律快，要考虑心肌炎的可能，请内科会诊。 补拍胸片报告右肺有炎症，化验心肌酶增高。内科为有特殊指导意见，考虑高热引起心律快。2小时候进手术室，腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔内有浑浊渗液约200ml，阑尾呈紫黑色，长约8cm，直径约1.2cm，肿胀明显，已坏疽穿孔，有紫黑色液体流出，恶臭味。术中血压维持在80/40 mmHg。**15mg静注。术后病人体温脉搏逐渐恢复到正常。第二天主任指示地米10mg静注。病人体温、心律、血压一直正常。
     主任的诊断是： 1、急性化脓性阑尾炎；2、菌血症。3、肺部感染？4、心肌炎？
     请各位发表看法。谢谢！

罗*武

是不是有点感染性休克啊？

罗*武

补液（胶体液、晶体液）、抗感染（厌氧菌）液体量够不够啊？

忧***子

心肌酶多少

y****n

是的，应该有感染性休克啊

碧***天

术中血压可能为麻醉，术中操作内脏反射有关。术前心律加快应该是感染，全身中毒反应导致。

w****0

感染----发热（高热）----心律快，这是必然反应。本人意见：抗生素应用、对症退热、及时手术。在诊断明确、生命体征尚平稳的情况下，绝不要耽误手术时机。也许术中的低血压可以避免。我不太支持感染性休克的诊断。不知各位如何看法？

l****a

全身炎症反应综合症

h**w

对症治疗