传染病报告漏报原因分析与对策

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医院疫情管理是一个国家疫情管理工作的基础，是一个地区疫情管理的子系统，它的质量好坏直接影响一个地区传染病的预防及控制成效［1］。为防止医院传染病漏报，自2005年1月起我院采取了新的传染病管理制度，加强医院对传染病疫情报告的监控管理，有针对性采取措施，从而减少了医院传染病漏报的发生。本文分析了近3年来，我院传染病漏报原因和提出对策，现报道如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  2003~2005年传染病出院病人4648份病历。


　　1.2  专职疫情责任人查阅，按照《中华人民共和国传染病防止法》的诊断标准为依据，对患者在住院期间确诊为法定传染病的病例，在出院后病案回到病案室后，相关科室仍未上报为漏报（每月查1次）。


　　2  结果


　　在4648份病案中，确诊传染病4648例，已报例4555，如表1。


　　3  讨论


　　3.1  漏报原因分析


　　从表1中可见，在4648份归档并已确诊的病案中，已上报疫情有：4555人；漏报有：93人，漏报率为6.5%，3年平均每年传染病漏报率为2.2%。在以上的归档病案中发现病历首页“出院诊断”一栏目中有填写某种属法定传染病，但出院后仍未及时上报疫情，是个别医生对某些传染病的诊断标准或要求概念不清。


　　3.2  报告卡填写字迹不清（包括病人姓名、地址、医生签名等字迹不清）。资料欠完整（包括无写病人年龄，性别、发病日期、就诊日期。或入院日期、地址欠详细、或无地址、14岁以下儿童无填写家长姓名，无写职业，无诊断依据或报卡医生姓名和报卡无写单位科别等），或写发病日期、就诊及入院日期不符合逻辑、不及时报卡等。


　　3.3  有些医生不够重视原因：1）报卡意识不够强，即使已电话或院内网直接通知其科主任及本人要求补报，但个别医生仍存在迟补或屡次出现漏报现象，因此造成个别传染病报告卡就难以达到传染病防止法所规定的时限内上报。2）强调临床工作太忙；医生填写字迹潦草及内容不全、另外医生在开验单时无注明此人是否属初诊病人。3）无严格的签收制度而造成个别卡有遗失，或因字迹不清等原因退回重写后，无及时送回上报。


　　3.4  个别病人曾入住多个科室，期间发现有传染病再转往相关科室继续治疗时无交接好，直至病人出院后查漏才发现未报疫情卡或初诊医生开检验单，待试验结果呈阳性时，接诊的医生不是初诊的医生，报卡的责任未能明确由谁执行。


　　3.5  我院在2003年以前均由医生使用传统的方式手工书写传染病报告卡、专人收集到防保科的方式进行，因此在不同程度上均存在漏报、缓报和资料书写不清和不完善的现象，而目前我院传染病实行电脑管理后，以上的情况有了明显的改进，但是仍有不够完善的环节，如门诊医生工作站还未能全面与防保科直报网连接。


　　4  对策


　　4.1  领导重视，健全组织  


　　医院成立领导小组建立疫情管理网络，由1名院办主任，医务科副科长，保健科科长，计机工程师及疫情任人组成领导小组，并制定相关传染病疫情报告制度、门诊日志登记制度等。主要疫情责任人负责每天定时监控检查全院住院及门诊的传染病管理报告，发现问题及时解决。


　　4.2  加强对传染病疫情报告的法律意识教育及宣传  


　　疫情报告是防疫工作的基础和依据［2］，为提高疫情报告的准确性和及时性，要反复多次对医务人员进行《中华人民共和国传染病防止法》的法律意识教育，对新上岗医生、进修、实习生进行上岗前培训，学习传染病防止法的相关知识，提高全员对传染病疫情报告的认识，掌握传染病报卡的要求和程序，及时准确上报。要求全院在职医务人员认真执行传染病疫情报告制度，杜绝漏报、瞒报、缓报现象。


　　4.3  优化程序、完善报卡环节


　　4.3.1  应用我院计算机管理系统做法  


　　首先按门诊电脑初始登记工作，要求凡初诊病人一定要设立个人基本信息资料（包括：诊疗**码、姓名、性别、年龄、地址、***），特别对疑有传染病或发热待查病人，更要求认真登记病人的详细资料，联系电话等以及检验科相关资料的完整性，要求门诊登记达95%以上，每位医生在开验单时如发现是初诊或属疑似病人，应在此单上注明“初诊”，并填写其详细地址以便结果阳性时能及时上报疫情。保健科派专职人员每天定期抽查，如发现登记不完善或有漏报病例，立即请疫情责任人及时补漏，通过采取这些措施，有效杜绝漏报，使传染病漏报率明显下降，及时率提高。


　　4.3.2  确保报告卡填写质量

　　由于医院进修实习生多，周转快，加之有些医务人员对传染病报告填写不太重视，而造成缺项的报告卡多，为此要求每科室设立一个传染病登记部，每天收卡时，由专职人员认真检查每张卡片所填写的项目是否完整，凡有漏写或字迹不清者，及时督促相关医生补充和纠正，直至报告卡填写合格为止。


　　4.3.3  及时报告疫情  


　　当疫情责任人发现有甲类、丙类传染病时，应按《中华人民共和国传染病防止法》的规定及时上报，确保疫情报告的及时与准确性。认真做好全国CDC疫情直报工作，并严格把关做好监控，防止错报漏报及重报现象。建立全院传染病报告登记档案，按法定传染病的疾病内容要求来设置，每个病人一个档案，每当疫情责任人收到上报传染病报告卡后，首先登陆本院网页，因在此过程中可以剔除重卡，并减少上一级疫情报告工作人员的负担，又方便管理人员每日汇总，统计，及时发现问题进行整改。在规定的时间内，上报到保健科。再由保健科甄选确定是否满足传染病上报要求，如果需要上报的，则通过互联网填写报告卡给CDC。


　　4.3.4  经常查漏堵漏  


　　管理人员要定期检查，从各个环节查找漏报，如门诊日志（从电脑记录查）出院病案、化验室细菌培、涂片检测结果等，一经发现要及时补报。


　　4.3.5  建立严格的考核奖惩制度  


　　切实执行首诊医生负责制，管理人员发现问题，要及时反馈督促整改，如整改不力，经核实，通过医院的局域网向全院通告批评，同时建立严惩的奖惩制度，与经济挂钩，每漏报1例扣罚当事人奖金50元等、采取了一系列防范措施，我院从2005年采取了新的传染病管理制度，加强医院对传染病疫情报告的监控管理，有针对性地采取措施，医院传染病漏报率明显下降至1.2%。近3年来我院平均每年传染病的漏报率基本控制在2.2%之内,并逐年下降,(漏报率从原来的3.1%下降至1.2%)。


　　4.3.6  为把今后传染病报告管理工作做得更好，除了主要疫情责任人的努力外,更关键的是领导重视,制度的落实及临床医生的支持是非常重要的。针对现今医院各部门的计算机应用的不同情况，今后我们商议医院内准备采用如下几种方式进行传染病的上报。


　　4.3.6.1  门诊医生工作平台，嵌入传染病报告卡，让医护人员在门诊第一线可以及时上报。并在门诊医生平台中，利用门诊诊断实行对传染病的智能辅助检索，提醒医护人员及时上报传染病。门诊医生的工作平台，可以同时检索保健科《传染病人档案资料库》中来源于检验、放射部门的疑似资料，以及时查出漏报病例并及时补报。


　　4.3.6.2  整合到住院医生工作平台，嵌入传染病报告卡，病人在住院检查过程中，医护人员可以随发现随报送。住院系统以及医生工作平台，整合传染病的智能辅助检索功能，提醒医护人员及时上报传染病，减少杜绝传染病的漏报与误报的发生。住院医生的工作平台，可以同时检索保健科《传染病人档案资料库》中来源于检验、放射部门的**资料，以及时查出漏报病例并及时补报。


　　4.3.6.3  对由门诊检验、放射反馈的**资料，提供医生确认处理功能。即：符合条件填卡上报的，标志“已上报”。否则，由医生确认，标志“已处理”。


　　4.3.6.4  对尚未具备使用上述两个平台的门诊、住院两个科室，将采用协同办公协助上报的方式，实现对传染病疫情的及时上报。协同办公平台是医院院内使用最为广泛的一个工作平台，只要有对应的帐号，可以在医院甚至家里实施无纸化协同办公，医院的医护人员绝大部门已经具备了该平台的登录帐号，因此，必要同时在协同办公平台嵌入传染病报告卡，并建立传染病的上报流程。使传染病的上报多一条及时畅通的渠道。


　　4.3.6.5  保持手工填报、传统方式，手工报送的资料由保健科负责整理与录入。在未有电脑联网的地方实施应用，待系统完善后逐步淘汰本方式，以保证计算机数据以及统计的完整性与准确性。对采用电子方式报送的《传染病报告卡》，整合目前的医院医疗短信平台功能，在报送报告卡（特别是甲类传染病）的同时，向保健科审核员发送短信提示，通知其及时处理。缩短报送的时间，提高报送效率。


　　4.4  今后设想  


　　最好是由国家CDC开发软件，凡发现传染病或疑似传染病时可按以上的方式首先通过医院网直接上报，后由防保科管理人员每天把当天的资料进行监控把关，甄别分类，全部打印保存，对于新发病例进行上全国直报网，这样可以充分应用网络技术，对疫情数据进行科学化的管理，这不仅减少了疫情卡片输入的重复劳动，也可以使疫情报告更加及时准确。另外建议病历像身份证一样，从人一出生起就有一个自己的编号，不能重复，不可更改，对初发病已报疫情者均可提示，这样病人每次就诊时可明确传染病是否为初发病，同时患者姓名准确避免了因姓名登记不准或在各家医院就诊以及多次就诊而造成的重复报卡，为上级部门准确掌握疫情信息，提供更完善更科学的数据保障［3］。表1  各年医院住院传染病漏报结果（略）注：平均每年漏报率为：2.2%。