医院准备开第一例食道癌手术

c****u

医院从来没做过胸外科手术,可是有一个病人食道中上端癌(门齿21CM)坚持要在我们普外科做手术,主刀医生从省医请过来.可是我们从术前准备包括谈话内容还有手术过程配合都搞不好,也没有人懂,现在一切都定下来了,2天后做手术,可是心理一点也没底.只好在这里向老师求助了:
1,术前准备内容
2.谈话内容
3.手术过程(各种术式与适应症)最想知道具体手术步骤
4.术后护理有何特别?



请各位胸外的高手给予指点指点,小弟在些谢过了!
如有帮助,鲜花献上

w****n

1,术前准备内容    完善肺功能、上消化道造影、胸片、胃镜、心电图、腹部B超等检查，术前晚上最好能灌肠并口服安定，术前12小时禁食、8小时禁水，术晨置胃管、十二指肠营养管、导尿管、肌肉注射术前针


2.谈话内容    麻醉意外；术中、术后大出血；术中损伤周围器官；吻口瘘；胸导管损伤、乳糜胸；切口感染；胸腔感染、脓胸；肺不张、肺部感染、呼吸衰竭；心血管意外，多器官功能衰竭；肿瘤外侵广泛，手术无法切除；术后肿瘤复发；其它意想不到的并发症。

3.手术过程(各种术式与适应症)最想知道具体手术步骤      麻醉成功后取右侧卧位，常规消毒、铺无菌巾，取左第六肋间后外侧切口，依次切口皮肤、皮下组织、肌肉，切开肋间肌及壁胸膜进胸，断左下肺韧带，切开食管前纵隔胸膜，纱条提起食管下端，向上分离食管至肿瘤上缘5cm以上，切开膈肌，向食管裂孔扩大，提起胃底，分离大网膜至幽门，断脾胃韧带，分离胃小弯断胃左动脉，自贲门口离断食管与胃，将食管自弓上三角穿出，于肿瘤上缘5cm以上作荷包缝后一周，切开食管，置入吻合器中心杆，结扎荷包线，自荷包线下方离断食管，移去病食管，自贲门口置入吻合器，行食管胃底弓上机械吻合术，移去吻合器，吻合口周围加固缝合一周，封闭贲门口，包埋缝合之。清查腹腔无出血、清点器械、纱布无误后关闭膈肌，于第8肋间置引流管一根，再次清查胸腔无出血、清点器械、纱布无误后依次关闭胸腔、缝合肌层及皮肤。

不过该病人最好做经腹右经胸颈部吻合三切口。

4.术后护理有何特别     术后注意监测生命体征、胸腔引流量，特别要注意引流管的护理，防止胃管及十二指肠营养管脱出，术后24小时即可自营养管注入营养液。

y****2

最好先选择较容易做的手术，胸上段的手术对于刚开展手术的医院手术应该难度偏大，可以选择胸下段食管癌进行首例手术。
如果是该例病人，肿瘤周围没有外侵，可经左侧开胸，否则最好做经腹右经胸颈部吻合三切口，注意结扎胸导管。

l****6

做好手术首先要确定肿瘤位置，然后决定术式，本病人最好颈部;右胸;上腹三切口切除，术后抗生素维生素；加强支持治疗，主要观察胃管，胸引管情况，胸引管一般3天拔管，胃管5－7天无腹胀，**排气，拔管。

w****1

术前准备：１、  完善肝、肾、肺功能，查血常规，凝血机制，上消化道钡餐造影、胸片、胃镜、心电图、腹部B超等检查，术前一天开始进流质，术前晚上灌肠并口服安定，术前12小时禁食、8小时禁水，术晨置胃管、十二指肠营养管、导尿管、肌肉注射术前针，备皮，备血，
2.谈话内容    麻醉意外；术中、术后大出血；术中损伤周围器官，迷走神经、喉返神经损伤；吻口瘘、吻合口狭窄；胸导管损伤、乳糜胸；切口感染、脓胸；肺不张、肺部感染、呼吸衰竭；心血管意外，多器官功能衰竭；肿瘤外侵广泛，手术无法切除；术后胸腔进行性出血需再次手术治疗；术后肿瘤复发、转移可能；如为恶性，则需放化疗治疗；其它意想不到的并发症。
３、本例手术最好取经右胸，颈胸腹三切口手术，选右胸后外侧第六肋床进胸４.术后护理有何特别     术后注意监测生命体征、胸腔引流量，特别要注意引流管的护理，要定期挤压胸管，每两小时挤一次，防止胸管堵塞；鼓励患者咳嗽，以促进肺的复张；防止胃管及十二指肠营养管脱出，术后24小时即可自营养管注入营养液；术后一周行碘水造影，以明确有无吻合口漏，如无漏，刚可拔除胃管，逐渐进流质饮食

s****3

距离门齿21cm难度较大，你们最好先开展中下段的

c****u

谢谢各位兄弟的指导与帮助,本例手术已于26日晚顺利下台,取左进胸,弓上吻合,现在术后恢复良好,各项指标正常,吾将继续观察病情变化,如有不知之处,还请各位继续关照,谢谢