激素依赖性皮炎如何治疗

y****i

拜托大家回答

由于患者对激素类外用药副作用的无知，无论什么皮疹都应用激素类制剂，尤其是软膏，乳剂，再加上其可使皮肤暂时白皙细嫩，因此患者长期当化妆品应用并形成依赖。另外近年来某些增白祛斑化妆品中可疑含有激素，使消费者形成对某些化妆品的依赖，临床表现与激素依赖性皮炎相近。致使这类疾病发病增多，且与时尚美容关系密切，因此倍受关注，但治疗一直是皮肤科的难题之一。       我个人主张首先从激素效力上减弱，如强效降为中效，中效降为弱效，再配合抗过敏的非甾体类外用药，如布特，色甘酸钠软膏，硼酸软膏，苯海拉明软膏等，也可辅助以中频电透入等。我院如此治疗取得一定疗效，但应用时间过长，且为强效者仍无法彻底摆脱敏感，干燥，潮红的困扰。       这个给女同志带来的烦恼太大了，但是好多这样的病人，我认为主要是基层不懂皮肤病的医生给病人开错了药，再者是病人不去看医生而随便在药店买外用药（内多有激素的成分）造成的。治疗上我们医院主要是用舒肤特代替激素外用，干燥时可外用维E霜，好多病人反应效果挺好。       激素依赖性皮炎（Hormone dependence dermatitis）       由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的原发皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。临床诊断主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定：①局部外用激素1个月左右。②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重。③主观症状：灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感。④客观症状：微血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩。       　　面部皮肤长期外用糖皮质激素类制剂，使表皮淋巴细胞表面结合的IgE减少，从而干扰了淋巴细胞对变应原的摄取、处理及递呈作用，结果抑制了局部皮肤的免疫功能及炎症反应。当各种**作用于面部时，很容易出现面部皮炎的表现。       口服抗组胺药物及维生素C，不仅可以降低外界**引起的炎症反应，同时还能增强巨噬细胞吞噬变应原的能力，间接达到消炎目的；       冷湿敷具有消炎、消肿、收敛作用；       面膜、冷频可直接或间接提高面部水分含量，滋润皮肤，消除干燥，祛皱，同时通过收缩血管，改善面部红斑状况；       薄荷、樟脑可止痒，从而改善病人面部不适。       海普林软膏（肝素钠）效果还可以。肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、增加缺血组织的血液{MOD}，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治疗周期。此外海普林软膏中还含有角质软化和保湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分。       治疗的关键是一定要让患者晓得治疗只是对症，最重要的是患者自己一定要挺过停用激素后的难受状态。停用激素的难受状态跟戒烟差不多一样难受。　       定义:由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称“激素”)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎。       治疗:1　心理治疗　治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。       2　递减法、减次法、替代法(1)　对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至戒断:①由强效制剂改用弱效制剂;②由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加市售的香霜、雪花膏、维生素Ｂ6软膏,使之由高浓度稀释成低浓度;③逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用药1次,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断;④在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;⑤同时进行原发病的病因治疗。(2)　对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。(3)　上述疗法治疗的同时,常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。       3　药物疗法(1)　羟氯喹　0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5       -羟色胺和抗前列腺素作用。(2)　外用非激素抗炎药　①舒肤林(丁苯羟酸乳膏);②乙氧苯柳胺乳膏:本药对多种变态反应模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明显的拮抗作用,疗效相当于氟轻松软膏,且无激素类药物的副作用;③氟芬那酸丁酯软膏。       4　对外用激素引起的反跳现象的处理　应和口服、注射激素引起的反跳现象一样,即恢复反跳前的激素用量或酌情加大剂量,待病情缓解后逐渐减量(可用低浓度制剂或减少用药次数),以后再改用低效激素或与其它药物联合应用,病情控制后再逐渐停药。       关于激素依赖性皮炎，其诊断依据病史和临床表现应该不难，主要是怎样制定一套行之有效的方法来治疗它。我们在治疗本病时摸索出了一套疗效较好的方案，现供大家参考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中药：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花20g，连翘15g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鲜皮15g，生甘草5g，水煎服，日一剂。4.冷喷每日一次，每次15分钟。关于外用药的使用，我们的观点是不用任何外用的药物。体会：一周后大部分临床症状消失，一般持续治疗一个月左右，临床症状应该可以完全消失。       关于激素依赖性皮炎，其诊断依据病史和临床表现应该不难，主要是怎样制定一套行之有效的方法来治疗它。我们在治疗本病时摸索出了一套疗效较好的方案，现供大家参考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中药：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花20g，连翘15g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鲜皮15g，生甘草5g，水煎服，日一剂。4.冷喷每日一次，每次15分钟。关于外用药的使用，我们的观点是不用任何外用的药物。体会：一周后大部分临床症状消失，一般持续治疗一个月左右，临床症状应该可以完全消失。

y****i

由于患者对激素类外用药副作用的无知，无论什么皮疹都应用激素类制剂，尤其是软膏，乳剂，再加上其可使皮肤暂时白皙细嫩，因此患者长期当化妆品应用并形成依赖。另外近年来某些增白祛斑化妆品中可疑含有激素，使消费者形成对某些化妆品的依赖，临床表现与激素依赖性皮炎相近。致使这类疾病发病增多，且与时尚美容关系密切，因此倍受关注，但治疗一直是皮肤科的难题之一。
      我个人主张首先从激素效力上减弱，如强效降为中效，中效降为弱效，再配合抗过敏的非甾体类外用药，如布特，色甘酸钠软膏，硼酸软膏，苯海拉明软膏等，也可辅助以中频电透入等。我院如此治疗取得一定疗效，但应用时间过长，且为强效者仍无法彻底摆脱敏感，干燥，潮红的困扰。
      这个给女同志带来的烦恼太大了，但是好多这样的病人，我认为主要是基层不懂皮肤病的医生给病人开错了药，再者是病人不去看医生而随便在药店买外用药（内多有激素的成分）造成的。治疗上我们医院主要是用舒肤特代替激素外用，干燥时可外用维E霜，好多病人反应效果挺好。
      激素依赖性皮炎（Hormone dependence dermatitis）
      由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的原发皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。临床诊断主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定：①局部外用激素1个月左右。②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重。③主观症状：灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感。④客观症状：微血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩。
      　　面部皮肤长期外用糖皮质激素类制剂，使表皮淋巴细胞表面结合的IgE减少，从而干扰了淋巴细胞对变应原的摄取、处理及递呈作用，结果抑制了局部皮肤的免疫功能及炎症反应。当各种**作用于面部时，很容易出现面部皮炎的表现。
      口服抗组胺药物及维生素C，不仅可以降低外界**引起的炎症反应，同时还能增强巨噬细胞吞噬变应原的能力，间接达到消炎目的；
      冷湿敷具有消炎、消肿、收敛作用；
      面膜、冷频可直接或间接提高面部水分含量，滋润皮肤，消除干燥，祛皱，同时通过收缩血管，改善面部红斑状况；
      薄荷、樟脑可止痒，从而改善病人面部不适。
      海普林软膏（肝素钠）效果还可以。肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、增加缺血组织的血液{MOD}，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治疗周期。此外海普林软膏中还含有角质软化和保湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分。
      治疗的关键是一定要让患者晓得治疗只是对症，最重要的是患者自己一定要挺过停用激素后的难受状态。停用激素的难受状态跟戒烟差不多一样难受。　
      定义:由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称“激素”)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎。
      治疗:1　心理治疗　治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。
      2　递减法、减次法、替代法(1)　对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至戒断:①由强效制剂改用弱效制剂;②由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加市售的香霜、雪花膏、维生素Ｂ6软膏,使之由高浓度稀释成低浓度;③逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用药1次,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断;④在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;⑤同时进行原发病的病因治疗。(2)　对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。(3)　上述疗法治疗的同时,常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。
      3　药物疗法(1)　羟氯喹　0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5
      -羟色胺和抗前列腺素作用。(2)　外用非激素抗炎药　①舒肤林(丁苯羟酸乳膏);②乙氧苯柳胺乳膏:本药对多种变态反应模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明显的拮抗作用,疗效相当于氟轻松软膏,且无激素类药物的副作用;③氟芬那酸丁酯软膏。
      4　对外用激素引起的反跳现象的处理　应和口服、注射激素引起的反跳现象一样,即恢复反跳前的激素用量或酌情加大剂量,待病情缓解后逐渐减量(可用低浓度制剂或减少用药次数),以后再改用低效激素或与其它药物联合应用,病情控制后再逐渐停药。
      关于激素依赖性皮炎，其诊断依据病史和临床表现应该不难，主要是怎样制定一套行之有效的方法来治疗它。我们在治疗本病时摸索出了一套疗效较好的方案，现供大家参考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中药：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花20g，连翘15g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鲜皮15g，生甘草5g，水煎服，日一剂。4.冷喷每日一次，每次15分钟。关于外用药的使用，我们的观点是不用任何外用的药物。体会：一周后大部分临床症状消失，一般持续治疗一个月左右，临床症状应该可以完全消失。
      关于激素依赖性皮炎，其诊断依据病史和临床表现应该不难，主要是怎样制定一套行之有效的方法来治疗它。我们在治疗本病时摸索出了一套疗效较好的方案，现供大家参考：1.雷公藤多甙20mg，tid；2.消炎痛25mg，tid；3.中药：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花20g，连翘15g，竹叶10g，生石膏30g，知母10g，凌霄花15g，炒槐花15g，白鲜皮15g，生甘草5g，水煎服，日一剂。4.冷喷每日一次，每次15分钟。关于外用药的使用，我们的观点是不用任何外用的药物。体会：一周后大部分临床症状消失，一般持续治疗一个月左右，临床症状应该可以完全消失。