口渴、多饮、日饮约7.5升水、多尿，请中西医各方面朋友帮忙诊断下这是什么病

y****e

请中西医各方面朋友帮忙诊断下这是什么病，需要进一步做何种检查，请指点。谢！
病人，男，42岁，两个月前，无明显诱因出现心慌，未查心电图，舌淡红苔薄白两脉沉无力，服中药（西洋参30、麦冬15、瓜蒌10、薤白10、柴胡10、枳实10、焦三仙各10）症状消失，20余天前出现口渴、多饮、日饮2—3茶瓶水（约7.5升水）、多尿，餐前血糖4.5mmol/l、餐后两小时血糖7.0mmol/l，肝功正常，乙肝五项均为阴性，腹部B超：弥漫性肝损伤、轻度脾肿大，查心电图：窦性心律不齐、心律70次/分。4天前有出现心慌服速效救心丸心慌止。
现症见：口渴、多饮、多尿、食少、舌淡稍胖、苔黄腻稍厚、脉滑，查尿常规尿比重1.025、红细胞（+）、尿胆原（+-），余正常，心电图正常，余未查。

陈*

尿比重不低，不支持尿崩症，应考虑精神性烦渴，肾性尿崩症．

排**家

六味地黄汤大剂与之.

李**盛

考虑甲亢，建议查T3,T4,TSH,TRH.

j****r

血糖不高，尿糖查了吗？
为什么20天前突然出现口渴、多饮、多尿呢？
弥漫性肝损伤，不会出现黄疸？肝功正常？
小便有红细胞，那肾功需要查吗？

根据：口渴、多饮、多尿、食少、舌淡稍胖、苔黄腻稍厚、脉滑的症状，我认为是气虚导致的水液代谢失常。
2月前之舌淡红脉无力，服中药洋参等（服了多久？）症状消失
证明患者体质是虚弱的，在此基础上，可能有感受他邪（不然怎么会出现渴、饮等症状呢），致使三焦气化失司，上焦不能如雾、中焦不能如沤、下焦不能如渎。
治疗应该以补元气为主，稍加升降气机之品以调协三焦。

黑*糊

西医叫什么病不清楚，中医病名仍为消渴，只是见证有些过于简单，不太好辩证，大体可以从五苓散加减治疗。

益**医

症状:
口渴多饮(日饮2—3茶瓶水,约7.5升水）,多尿(24小时尿液总量? 夜尿情况?),偶伴心慌(与窦律不齐或窦速有关?心慌时血钾水平?).
病史:既往基础疾病? 饮酒史? 职业? (B超肝弥漫性损伤!)近期脑部外伤史?中枢系统感染史?
检查:
血压?血钾,钠,钙,氯,磷?血尿酸?肾功能?甲功?血,尿渗透压?肾脏B超? 垂体MRI?

已知线索:
血糖正常，肝功正常，乙肝五项均为阴性，腹部B超：弥漫性肝损伤、轻度脾肿大，查心电图：窦性心律不齐、心律70次/分。尿常规:尿比重1.025(是否多次复查?机器因素?)、红细胞（+）、尿胆原（+-），余未查。

盲点:尿渗透压没测
尿渗透压(Uosm)是尿液浓缩程度的观察指标，可籍以反应肾小管的重吸收能力。尿比重测定虽然也有此功能，但易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类存在均可使尿比重增加;尿渗透压则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故较尿比重能更准确地反应肾小管的功能状况。

常见病因及排除考虑:
一.        内分泌功能障碍致多尿:
1.        中枢性尿崩:   (尿比重低,而患者尿比重高(需复查,排除机器因素?)尿渗透压如何?没查??? 既往基础疾病? 近期脑部外伤史,中枢系统感染史?)头颅CT或垂体MRI有时可发现垂体或其附近病变(若尚处于功能性改变可无阳性发现).确诊须靠禁水加压试验,血浆抗利尿激素.
2.        糖尿病(可排除)
3.        原发性甲状旁腺功能亢进:   (PTH大量分泌—骨吸收增加—高血钙—影响肾小管浓缩功能—多尿夜尿口渴)常伴尿石,血尿,高血钙低血磷,但尿比重和尿渗透压偏低.确诊行:血PTH检查.
4.        原发性醛固酮增多症(醛固酮分泌增多—大量失钾—肾小管上皮空泡变性,浓缩受损—多尿)通常也是尿比重,尿渗透压低.确诊:血,尿醛固酮水平.
二.        肾脏疾病
1.        慢性肾盂肾炎:肾小管受损致多尿,但通常有既往反复尿路感染病史.
2.        肾性尿崩:尿常规未见蛋白,肾功???
3.        高血压肾损害: 通常也是尿比重,尿渗透压低
4.        肾小管酸中毒:  (多种原因致氢离子排出障碍—尿液不能酸化—大量钠钾钙盐自尿液丢失—多尿)诊断要点:尿PH>6.0,低血钾高尿钾,骨病,多尿.氯化氨负荷试验可助诊断.
5.        失钾性肾病(缺钾—远端小管空泡变,萎缩—对ADH不敏感—浓缩受损—口渴多尿)诊断:低钾原因及原发病症状.
三.        精神性烦渴:禁饮试验与常人相似,高渗盐水试验正常.

尿常规中的尿比重可能各个医院的标准可能不太一样,有的1.015～1.025,有的1.002～1.030,就患者尿比重1.025:不变或正常高值或偏高?而言,需考虑:
1.        溶质性利尿
2.        中枢性尿崩(血ADH下降)?
3.        精神性烦渴,癔病性多饮
4.        肾性尿崩,失钾性肾病,原发性醛固酮增多症,高钙血症.
问题:
1.        心慌感可能与低钾血症有关(吃一点含钾量高的药物或食物/对症处理后症状很快消失).
2.        弥漫性肝损伤、轻度脾肿大与主诉的关系.

建议:维持水电解质内环境平衡,积极检查.

[ 本帖最后由 益智仁医 于 2007-4-20 11:09 编辑 ]

y****e

今日查腹部CT：1、脾大，2.右肾内片状高密度影。

中*药

中医论;消渴病,阳明经证,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之.

G***Y

体重有没有减轻,有没有多汗,眼球突出,烦躁易怒呀

乐*

欢迎楼主提供的病例。请祥述相关病史，继续根据战友的建议补充相关信息，希望您早日找到合理的解答。
Ps：
建议楼主请勿一帖多发，感谢配合。

白*散

我感觉可用白虎加人参汤或者竹叶石膏汤加减.

y****e

体重没有减轻,无多汗及眼球突出、烦躁易怒

医**义

六味地黄丸合白虎加人参汤治之

闲***8

中医应确诊为消渴，建议白虎加人参汤加减对症治疗！

s****o

还需要查查垂体有没有问题啊。