【病例讨论】肠炎or菌痢?

s****e

患者女，26岁，以“腹痛2天。”之主诉入院。2天前患者因饮食不当后出现腹痛，呕吐，以脐上为著，呈阵发性钝痛，可忍受。当时未在意。今晨起后出现腹泻4次，为黑水样大便，量不多，有里急后重。故来我院。门诊查血常规：WBC 1.79万/L. 以“腹痛待诊”收住。查体：血压120/80毫米汞柱，神清，精神萎靡，脱水貌，扶入病房，自动**，查体不配合。双肺呼吸音清晰，心律80次/分，律齐，音有力。腹肌无紧张，上腹部及脐上压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃。
   相关检查附上，请大家分析下你的诊断以及依据。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-12 19:08 编辑 ]
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b****8

我考虑急性胃肠炎
诊断依据：1.青年患者，饮食不当。2.腹痛、呕吐，后又腹泻、里急后重。3.上腹部及脐上压痛阳性，肠鸣音活跃。4.检验结果：血常规：WBC 1.79万/L；大便常规：红色稀便，RBC（+），WBC（++）。
根据大便常规检验结果没有脓细胞，又没有发热，痢疾的可能性不大

n****n

我个人认为是急性肠炎合并低钾血症，
1没有菌痢的流行病学史（这是传染病传染病确诊的先决条件）2便常规检查红色稀便而不是黏液脓血便，也未见脓细胞；血钾2.44mmol/L
治疗：给予抗感染、补液、补钾及对证治疗

s****e

入院后给予氨苄青霉素,甲硝唑,西米替叮,能量静滴后出现发热,体温38.8摄氏度,经对症治疗后体温渐正常.第二日患者腹泻10余次,为黑水样便.检查如下
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s****e

本例患者经粪培养:检出副溶血弧菌.患者发病前曾进食麻辣烫.故确诊为:细菌性食物中毒.
本病在副溶血弧菌流行季节,根据进食可疑食物,潜伏期短,起病急,胃肠道症状种,腹泻呈血水样,脱水多见等特点,诊断不难.应注意与葡萄球菌性食物中毒,产肠毒素性大肠杆菌类,沙门氏菌食物中毒,急性菌痢和霍乱等鉴别.喹诺酮类抗菌药物有效.
从本例患者诊治过程来看,发病后先考虑常见病,多发病,虽无错误.但还是误诊了,夏秋季节为食物中毒高发季节,大家在工作中慎之.本例患者单独发病,与个人身体状况有关.

m****i

黑水样便，
长见识了。
一般很少会想到是副溶血性弧菌的。

s****y

前两天碰到一个,和以上病人症状.粪常规相似.没查培杨养，用喹诺酮类治疗后好转．