抗生素的正确使用

社**学

抗生素是一类对病原菌具有抑止或杀灭作用，用于治疗细菌感染性疾病的药物。目前临床上存在着过度预防、过度使用、过量滥用的现象，给患者及社会资源造成浪费，给感染性疾病的治疗带来了许多新的问题，如过敏反应、毒性反应、二重感染和耐药性等。因此，合理使用抗生素就显得十分必要。     1. 明确诊断和适应症     1.1 病毒感染的患者，不使用抗生素。 　　1.2 应少用或不用抗菌药物作为诊断性治疗。 　　1.3 依据临床症状就能确诊的细菌感染性疾病，如细菌性痢疾，破伤风，白喉，百日咳、淋病等应针对性用药。 　　1.4 应尽力找出病原微生物,针对性用药。疑为细菌感染的，除非病情紧急，不轻易立即使用抗菌药物。例如：① 革兰阳性球菌的肺炎球菌，可选用青霉素或氨苄青霉素, 红霉素,头孢呋新,头孢唑啉、喹诺酮类；②革兰阴性球菌的铜绿假单孢菌，可选用头孢他定+氨基糖苷类，美罗培南+氨基糖苷类；③ 革兰阳性杆菌的难辩梭菌，可选用甲硝唑，万古霉素；④革兰阴性杆菌的沙门菌属，可选用氨苄青霉素,氧氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星,加替沙星；⑤厌氧菌，可选用甲硝唑、替硝唑、奥消唑。     2. 联合用药要有可靠的依据 　　2.1 单一抗菌药物不能控制的严重感染：繁殖期杀菌药物与静止期杀菌药物合用，可产生协同作用。例如氨基糖苷类+头孢菌类可产增强作用。快效抑菌药物与慢效抑菌药物合用，可产生累加作用，如红霉素+磺胺类。 　　2.2 单一抗菌药物不能控制的多重混合感染　如肠穿孔、子宫内膜炎、子宫切除术后感染、白细胞减少症合并发热等，往往为多重感染，联合用药可扩大抗菌谱，迅速控制病情发展。 　　2.3 感染原因不明的严重感染(如败血症)，抗菌药物合用可达到广谱抗菌目的。例如：革兰阳性球菌感染所致的敗血症，可选用喹诺酮类，阿米卡星,加第二代头孢菌素类、碳青霉烯类（美罗培南，帕尼培南，亚胺培南）。革兰阴性杆菌所致的敗血症，则首选庆大霉素，阿米卡星，第二、三、四代头菌素类，碳青霉烯类。 　　2.4 减少剂量、减轻毒性、防止细菌耐药性产生 　　2.4.1 联合用药可减少各抗菌药物的剂量，可减轻各药的毒性。 　　2.4.2 联合用药可减少耐药菌株产生，防止或推迟细菌耐药性的发生。     3.根据感染的部位来选择药物 　　3.1 严重胆道感染，应选择在胆汁中浓度较高且疗效良好的利福霉素、头孢唑啉、氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等。 　　3.2泌尿道感染，应首选喹诺酮类,它作用于细菌DNA旋转酶。对革兰阳性，革兰阴性-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有作用。 　　3.3 严重的细菌性脑膜炎　首选青霉素、头孢三嗪、头孢他定。     4. 注意减少耐药性的产生 　　4.1 易产生耐药菌株的细菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、结核杆菌等。 　　4.2 减少细菌耐药性的措施：①严格掌握抗菌药物的适应证，防止乱用滥用。②从治疗开始，就要给足剂量，用药间隔应适当。 ③疗程要恰当。因人因病而异，急性感染至少在病情控制后3日停用，患者抵抗力弱而病情迁延可适当延长，切勿在疗程中途，毫无章法，随便突击频繁换药。     5. 注意合理配伍使用 　　二种抗菌药物可产生相同严重毒性，如羧苄青霉素与氨基糖甙类、同族抗生素妥布霉素与阿米卡星、氨基糖苷类与第一代头孢菌素等，不宜合用以防增加肾毒性。红霉素及克拉霉素与特非那丁合用可引起心脏不良反应。        6. 个体化的治疗方案 　　6.1 如过去对青霉素族发生变态反应，特别是过敏性休克，则青霉素皮试应慎重，用头孢菌素类也要慎重。 　　6.2 老年人、新生儿、儿童、肾功能随年龄而变动，早产婴与新生儿肾功能低下，老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类）、一代头孢菌素等必须慎用。应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴留。新生儿肝功能发育不全，大剂量氯霉素可引起灰婴综合征，磺胺类药物可引起核黄疸。18岁以下患者禁用喹诺酮类等。妊娠和哺乳期，对母体和胎儿均有毒性作用者，氨基糖苷类、万古霉素类等；有致畸或明显毒性作用者，四环素类、喹诺酮类、利巴韦林等临床上严格禁用。青霉素族、头孢菌素族、红霉素、磷霉素则相对安全，妊娠哺乳期可选用。 　　6.3 糖尿病患者如口服氯霉素或磺胺类药物，可加强口服降血糖药物的用量。肌注抗菌药物如青霉素,氨基糖甙类等,吸收极差,须改为静脉给药。肾功能不全者尽量不用氨基糖苷类、头孢唑啉、头孢拉定、喹诺酮类、万古霉素、伊曲康唑等。确有指征应用者应调整给药方案。禁止使用：四环素族、呋喃妥因、特比萘芬、对氨基水酸（PAS）。严重肝病时慎用红霉素、氯霉素、林可霉素族、利福平、异烟肼、培氟沙星等主要在肝内代谢的药物。肝脏疾病禁用四环素族、特比萘芬、大环内酯类、两性霉素B和酮康唑等。 射阳同丰药店 杨朝庭/摘

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-9-12 10:35 编辑 ]

锦*

众爱友都需要看看，记住。楼主辛苦。