医者之悲

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我于2006年11月收治了一个黄疸的病人
      患者因：乏力，纳差伴巩膜黄染5天入院。体检：皮肤稍黄，巩膜黄染，肝脏不大，肝区无扣痛。其他均正常。辅检：血常规正常。尿常规：“正常”《尿胆原，尿胆素不能查》乙肝三系：均阴性。肝功能：总胆：168mmoL/L.直胆：86mmoL/L.间胆:82mmoL/L.谷丙：183. 谷草：126。总蛋白.白蛋白.白球比均正常。肝脏B超正常。甲肝.丙肝我院不能查。由于诊断不明确，予以：强力宁，茵栀黄，甘利辛，病毒唑静滴，一周后，症状无明显缓解，黄疸症状加重，胆红素，转胺酶继续升高。予以复查肝脏胰腺B超《申请单着重要求查下胆道胰腺胰头部》：肝，胆，胰腺均正常。后，经我再三要求与坚持下患者转市人民医院。仍诊断不明确，转省人民医院才诊断清楚。先听听大家的看法，因为基层医院的条件与技术均不如人意，黄疸的病人也经常碰到！
           由于前面所说的，在基层医院不能得到更多的临床依据，所以本人只能简单分析：1患者在很短时间内黄疸迅速加重病毒感染可能性不大。2肝脏B超提示肝脏结构形态正常，重症肝炎的可能性不大。3患者肝功能的特点是以胆红素升高为主，特别是直接胆红素升高为主，不能排除胆道梗阻的可能，特别是下胆道，无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右，所以复查肝脏胰腺B超《申请单着重要求查下胆道胰腺胰头部》，但结果令人遗憾，至于大便颜色住院期间一直在关注，没有发现有颜色的改变。患者最终在省级医院确诊为胰头癌。
        在事隔半个月左右，我又接诊了一个类似病人，由于有了上次的教训，我建议患者赴上级医院详细检查清楚，再回我院治疗。患者同意，就没在我院治疗，结果令人悲哀，《我院以于2004年转制为国有民营单位》第二天，老总的父亲找到我，质问那个病人为什么没住院治疗，我叙述了我的观点，而他的话让我无语：多不容易收一个病人住院，那怕让他住几天，我们也可以收点费用，再去检查！而后的几天里，我被三位领导批评，第二周，例会上没点名又批评了一次。就是那次开始，我决定离开，离开自己生活30余年的家乡，悲哀的离开。我已经联系我院以前外出打工的医生，可能最近就要......。

[ 本帖最后由 wanggang080 于 2007-3-7 09:18 编辑 ]

杨*明

无法变有法呀，单位不景气，可以理解的，实际上这其中也是有个策略或叫谋略的。不过，既然如此，条条大路通罗马，总不会吊死在一棵树上呀

t****n

没办法
为了生活