【原创】二.三间瓣反流，左室容量负荷过重

博**主 · 发表于 2007-3-9 10:41

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患者男，28岁。两年前感心悸.胸闷.气短.头晕，阵发性加重，伴汗出。有慢性腹泻史。心律：４０次/分偶有早搏 ECG：窦特性心动过缓。心肌酶谱正常。
当时考虑病毒性心肌炎。予青霉素.病毒唑.极化液滴注4周，口服VitC.ATP.VitE.复方丹参片.阿托品。在治疗过程中病情逐渐缓解，心律维持在60次/分左右。
   一年前病情复发，病人感觉较上次为轻，但伴有胸痛。服中药30剂左右（具体不详），病情再度缓解。
   现于3天前病人又感觉胸痛.胸闷.气短心悸，劳动.情绪激动是加重。心律：5０次/分血压：120/80mmhg ECG：窦特性心动过缓。
   彩色多普勒超声心动图报告：
   1.测值：
　　升主动脉内径３２mm    左室后壁厚度9mm    左心房前后径34mm
      右房左右径43mm          左室射血分数65%          右心室前后径21mm
      主动脉内径25mm          室间隔厚度9mm             三尖瓣反流压差23mmhg
      E/A>1                            左室舒张末期内径57mm
   2.描述：
      左室略大，余心腔大小正常范围，房.室间隔连续性完好，左室壁厚度.动度回声未见明显异常，各组瓣膜形态.结构未见明显异常，心包脏壁层无分离。
      二.三尖瓣心房侧均见局限反流信号。
   3.二.三尖瓣反流（轻度）
      左室容量负荷过重

      请您会诊：1.诊断.治疗
                        2.需要再做什么检查
                        3.您的诊断理由

[ 本帖最后由博源堂主于 2007-3-11 09:49 编辑 ]

白* · 发表于 2007-3-9 20:25

谈谈我的看法：
建议查血沉,抗链O,类风湿因子，以排除风心病，类风湿心脏损害，亦可提示其他自身免疫病。

我认为应该首先考虑是散发性扩张心肌病。依据
1，有心肌炎病史。腹泻引起，可疑柯萨奇病毒感染，柯萨奇B4是引起心肌炎最重要的病毒。
2，以心室增大为主，引起二三尖瓣返流伴心肌肥厚，。无瓣膜本身损害。
3，病情呈缓慢进展，实际上主要表现为心律的衰竭（应为衰退）和心功能的减退。
考虑为心肌炎过程中，病毒与病毒引起的免疫反应，引起直接和间接的心脏损伤，一是起搏点受损，引起心律下降，一是心肌受损，收缩力下降，代偿性心腔扩大和心肌增厚。

这种情况，西医没有很好的办法，洋地黄亦中毒，效果也不理想，应以中医治疗为主，可按心肌炎后遗症期，或心肌病，辨证治疗，其效当佳。病人虚象明显，当以补为主。

白* · 发表于 2007-3-9 20:31

中医辨证：

心悸胸闷气短头晕，阵发性加重，劳累激动时加重，伴自汗。
本例中医诊为心悸，辨证属气虚，治当补气养心定悸。未知舌象如何，尚请补充。

白*散 · 发表于 2007-3-9 21:20

感觉桂枝甘草汤合全真一气汤化裁，应该有效。

白*散 · 发表于 2007-3-9 21:26

红参10～15克麦冬15～30 北五味子10 山萸肉15～30 牛膝15 附子15～30（先煎）磁石30，龙牡各30 肉桂10（后入）炒白术15 炒车前子15 （或茯苓30）炙甘草15 生姜30克大枣15

浪**生 · 发表于 2007-3-10 18:14

支持二楼白山斑竹的诊断:西医虽说没有好办法,但是我建议中医结合,小剂量强心剂***维持.配合扩血管和利尿剂使用.缓解症状,同时在使用中药,气血双补.标本兼顾.小弟的浅见,各位老师多指导.

[ 本帖最后由浪漫医生于 2007-3-10 18:15 编辑 ]

博**主 · 发表于 2007-3-10 20:28

原帖由 浪漫医生 于 2007-3-10 18:14 发表
支持二楼白山斑竹的诊断:西医虽说没有好办法,但是我建议中医结合,小剂量强心剂***维持.配合扩血管和利尿剂使用.缓解症状,同时在使用中药,气血双补.标本兼顾.小弟的浅见,各位老师多指导.

谢谢大家的支持:handshake 也谢谢浪漫医生的回复:handshake 但是病人现在还没到心衰的程度，所以我想强心剂和利尿剂先就不用了吧。

[ 本帖最后由博源堂主于 2007-3-10 20:34 编辑 ]

白*散 · 发表于 2007-3-11 11:03

在使用龙骨牡蛎等含钙中药的时候，千万别同时用强心甙，否则会出事！！！前不久一个87岁离休干部找我看，肺心病心衰，大体用了上方，吃药一帖次日可起床，病情好转，次日另一个西医去看，又给加了***和双克，结果服后不久浑身发痛不适，头昏等，打电话来说了情况，赶紧叫他停用西药尤其***，停用***后又慢慢全身不适情况好转。我想龙骨牡蛎含钙多，会加重***的毒性作用。所以千万不要同时使用！！！

博**主 · 发表于 2007-3-11 21:43

刚才该患者来了。经于其家人商议决定明天去山东省立医院做进一步检查。我让其回来后把病历拿来我们共同学习一下:lol:

l****2 · 发表于 2007-3-12 15:20

心脏各腔室大小正常、室壁厚度正常、心瓣膜结构形态正常、射血分数正常E/A>1舒张功能正常，心律慢时房室瓣口轻度返流临床并非少见。建议查窦房结功能。

博**主 · 发表于 2007-3-13 16:30

该患者本想昨日去山东省立医院检查，但其岳父在千佛山医院有熟人，故直接去了该院。昨晚持千佛山医院病历来我处，说专家看了市人民医院的检查结果后，未再让做其他检查。病历上只写了1.预防感冒.肠炎 2. 建议做24hECG 3.黄芪300g代茶饮
不知诸位以为如何？

刘*伟 · 发表于 2007-8-12 17:20

我很支持白山斑竹的诊断,至于治疗主要是休息,营养心肌再结合中医治疗.另外还需要心理方面的治疗,因为病人症状重,体征轻.

w****6 · 发表于 2007-12-12 19:41

我很站称,黄芪300g代茶饮.因经济,时常有效.

柬* · 发表于 2007-12-26 21:42

我觉得这个病例好像是一个扩张性心肌病的病人，西医的治疗方法局限性比较大，应该用一些营养心肌的药物，桂枝甘草龙骨牡蛎汤就不错!

华**妈 · 发表于 2008-5-24 15:42

考虑病毒性心肌炎，查查窦房结功能

席*新 · 发表于 2008-6-14 17:13

慢性心肌炎的可能性大
坚持使用黄芪制剂+辅酶Q10+中药疗效较好

席*新 · 发表于 2008-6-14 17:16

考虑心肌炎
预防复发
黄芪治疗公认有效

l****8 · 发表于 2008-12-27 20:17

我认为这个人诊断明确，病因明显。所以不存在什么争议。
诊断：心肌炎后遗症期，它的最终结局是DCM。
病因：病毒感染。

w****0 · 发表于 2008-12-29 19:59

不必用***！

i***l · 发表于 2008-12-31 13:33

这个病人一定要做甲状腺功能，排除甲减。现在碰到心脏病变病因不是很明确的病人不做甲状腺功能总觉得心里不踏实

h****8 · 发表于 2009-2-19 12:09

xuexilo

j****2 · 发表于 2009-3-7 23:09

注意克山病

e****1 · 发表于 2009-5-23 00:33

个人支持病毒性心肌炎！

l****g · 发表于 2009-5-24 23:55

心脏各腔室大小正常、室壁厚度正常、心瓣膜结构形态正常、射血分数正常E/A>1舒张功能正常，心律慢时房室瓣口轻度返流临床并非少见。所以扩张性心肌病的诊断不成立，扩张型心肌病的常见病因是病毒感染，但这是一个病毒性心肌炎的可能性大，治疗的话就是还黄芪，辅酶Q10，年磺酸，等治疗。

h****o · 发表于 2010-2-3 04:14

不错，能学到好东西！

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