【讨论】突发胸闷、心悸、气紧、乏力半小时

t****8

患者，中年女姓（46岁），突发胸闷、心悸、气紧、乏力半小时急诊，否认胸痛感，血压158/90mmHg，呼吸稍促，脉搏80次/分，T正常。双肺未闻及干湿啰音。心未闻及杂音，律齐。四肢乏力。此次发病前无明显劳累史，但处于春节期间，年内活比较多。心理压力相对大。既往有心早搏病史，颈酸痛病史。查心电图提示心肌缺血，心彩正常。处理上立即予半卧位，并吸氧，属放松平静呼吸，挂一瓶生理盐水，这样约过了半个来小时，患者逐渐自觉上述症状明显改善。后予以复查心电图，仍只提示心肌缺血。收住院，患者及家属均拒绝，要求只门诊观察治疗。予能量及生脉、丹参治疗两天后患者又再次因为相同的症状复发来诊，接诊医生仅予丹参与生脉静滴后患者好转再次拒住院。

       请教各位高手：1、这个病人的诊断该怎样下？2、为何两天后患者再发？

[ 本帖最后由 tongke2008 于 2007-3-25 01:21 编辑 ]

l****8

1、不知道您有没有考虑高血压病？2、更年期综合症也有可能。46岁的人心电图提示缺血也较常见。

[ 本帖最后由 lu8848888 于 2007-3-23 22:54 编辑 ]

水**色

我觉得还是植物神经功能紊乱

九***高

患者既往是否有高血压病史？不能排除冠心病，但考虑心血管神经症可能性大，可建议行心脏64排CT检查，或者试用硝酸甘油、阿司匹林等药物。

d****9

我支持心血管神经症,有时间可以做一下运动平板什么的,条件再好的话冠脉造影也可以,排除冠心病,46岁,本来就在更年期

s****e

同意大家观点.
诊断:更年期综合征
         高血压病1级( 中危 )
建议行踏车运动试验,明确诊断,排除器质性心脏病.

鲁*辉

不知其既往高血压病史  以前是否有类似症状出现  据提供的资料 考虑心脏神经官能征的可能性大

t****8

感谢楼上各位好手的讨论，偶受益良多！
      患者在就诊半小时后，即经急诊对症处理后复查血压即为120/80mmHg，并且患者否认既往高血压病史，只诉即往有过胸闷病史，较此次为轻，即大概可排除高血压的初步诊断。
      我个人亦较同意楼上朋友关于心脏神经官能症的诊断倾向。已有建议患者进一步行冠脉造影检查。

j****s

作运动平板评价一下，除外心绞痛后考虑为心脏神经功能症，*** 0.4Mg HS，外加万爽力20MG tid，随诊

x****i

个人支持以上各位所说,二十四小时动态心电图都可以做做,排除后考虑心脏神经功能症

y****g

原帖由 sarsxue 于 2007-3-24 19:53 发表

                               
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同意大家观点.
诊断:更年期综合征
         高血压病1级( 中危 )
建议行踏车运动试验,明确诊断,排除器质性心脏病.

同意斑竹的意见!在40--49岁的女人没有典型心绞痛,冠心病的可能只有22%!!建议CAG 检查!

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-27 11:29 编辑 ]

刘*伟

考虑为心神经官能症用镇静剂效果更好

兰**叶

我考虑心脏神经官能症可能