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患者×××,女,18岁,学生,因“反复四肢、眼睑浮肿伴关节痛2月,加重1周”于2000年1月19日入院。2月前,无明显诱因出现四肢、眼睑浮肿,伴腰酸痛,手指、肘、膝关节胀痛,不伴发热,咳嗽,尿频,尿急,血尿等,到当地医院就诊,查小便常规示尿蛋白(3+),血压正常,肾功正常,诊断为肾病综合征,给予青霉素(剂量不详)及强的松60mg Qd,服强的松3天后因胃部不适改为30mg Bid 。10天后复查小便常规:尿蛋白(3+),RBC(3+) 。1月前到我院门诊,查小便:蛋白(+),RBC(+);血生化:Alb34.9g/l。诊断为“慢性肾炎”,予“雷公藤多甙、强的松(剂量同前)”症状缓解,浮肿消失。1周前受凉后再次出现浮肿、关节疼痛、尿蛋白(3+),尿RBC(2+),遂入我院治疗。过去史、家族史无特殊。
查体:T 36.5℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 20/11Kpa ,慢性病容,神志清楚,满月脸,皮肤巩膜无黄染,无皮疹。咽红,扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿鸣。心律78次/分,律齐,未闻及杂音。腹部(-)。双肾区无扣痛,双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:WBC 2.5×109/L, RBC 2.6×1012/L, Hb 85g/L, PLT 204×109/L
血生化:Alb 29.8g/L, BUN 8.4mmol/L, Crea 102.9umol/L,血脂正常;尿常规:pH 6.0, 蛋白3+, RBC 3+, 24小时尿蛋白定量:3.56g/L (共1400ml);双肾B超:无明显异常
分析思考与讨论:
1、需要补充问诊的地方?
2、提出初步诊断及鉴别诊断?
3、为明确诊断还需要做什么检查?
4、治疗原则?
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--幸运草
[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-3-3 10:14 编辑 ] |
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