【讨论】上消化道大出血的讨论

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１，女，２６岁，孕８月，因为反复呕吐半月，加重伴呕吐咖啡样物半天入院．
２，半月前患者开始出现恶心，呕吐现象，在当地医院看病后，认为是妊趁反应，没重视，半天前患者开始呕吐咖啡样物约２００ＭＬ，伴头晕，乏力，全身大汗，四肢厥冷，而入我院．
３，入院查体：ＢＰ８７／５６mmHg，中度贫血，剑下有轻压痛，余心肺等均无异常，胎音１４０次／分，
４，辅助检查：血常规：ＷＢＣ：6.4*10*9/L REC:3.12*10*12/l HB78g/L
                          随机BS 7.8mmol/l ECG：心肌缺血．
                          电解质:K+ ３.８mmol/l 钠 1３７.９mmol/l 氯 １０２mmol/l
                          肾功能 ：正常
                          肝功能 总蛋白 ６５g/l 白蛋白 ４２g/l 余正常
                          血脂 正常
                          大便常规 ：黑便 OB ＋＋＋＋
                          急诊胃镜：暂时不提．
请大家说说自己的看法：诊断，鉴别诊断，依据，及处理，下一步的检查

紫****7

诊断：消化性溃疡并发上消化道大出血

鉴别诊断：
1、胃癌   多发于40-60岁，有进行性消瘦、食欲减退，可能有上腹部包块及左锁骨上淋巴结肿大等。
2、肝硬化并发上消化道大出血    可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。肝脏不肿大或轻度肿大，部分患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝脏。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。

诊断依据：
1、半月前患者开始出现恶心，呕吐现象。
2、半天前患者开始呕吐咖啡样物约２００ＭＬ，伴头晕，乏力，全身大汗，四肢厥冷。
3、入院查体：ＢＰ８７／５６mmHg，中度贫血，剑下有轻压痛。
4、血常规：ＷＢＣ：6.4*10*9/L REC:3.12*10*12/l HB78g/L  
5、随机BS 7.8mmol/l ECG：心肌缺血。
6、 大便常规 ：黑便 OB ＋＋＋＋

处理：
1、 一般处理     平卧、吸氧、禁食。
2 、制止出血     止血剂可选用安络血、抗血纤溶芳酸，冰盐水洗胃，胃内注入去甲肾上腺素冰水。
3、控制胃内pH值法。
4、输血补液及抗休克：输新鲜血、给中分子右旋糖酐，快速静脉滴注，纠正酸碱平衡。
5、外科手术    适用内科治疗无效时。

下一步的检查：
1 、大便隐血试验
2、 红细胞压积
3 、血常规检查
4、  B型超声肝、胆、胰检查
5、 胃液分析
6、 胃镜检查
7、 胃黏膜幽门螺旋杆菌检查检查。
8、 血肝肾功能检查。
9、Ｘ线钡餐检查

[ 本帖最后由 紫雪5068007 于 2007-2-1 22:34 编辑 ]

y****0

孕８月，Ｘ线钡餐检查不合适吧