大家来讨论下这个病例，有点难度的

h****3

患者，男，70岁，农民，诉上腹部胀闷不适7年多。患者7年前无明显诱因出现上腹部胀闷不适，伴双下肢麻木、心悸不适、头昏，无胸痛、头痛，坐位及站位时可诱发，经卧床休息后上述症状全部消失，与饮食无关，无腹痛、泛酸、嗳气，饮食、大小便正常。患者多年来多方求医问药，中西药都吃了，就是未见症状改善，反而病情越来越严重。体查：体型瘦长，精神良好，脉搏整齐有力，腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，可扪及腹主动脉搏动，双下肢足背动脉搏动有力，余查体未经异常。发病后做过心电图提示偶有早搏，胃镜检查见有胃积肉，并在胃镜下行积肉摘除术，手术顺利，但术后未见症状改善。问：1、患者这是哪个系统的问题？2、是内科还是外科问题？3、什么病可使**改变时诱发上述的症状？4、需要进一步做哪些检查协助诊断？

g****g

考虑是心脑血管病变，建议完善相关检查，是内科病吧？？？查一下颈椎

d****n

我觉得内外疾病都有，外科除了你说的以外，还有时否有颈椎疾病，血压方面是否正常？血脂？头颅CT?这是我的愚见

y****i

我觉得心内疾病的可能性不大，首先，7年的病史，如果是心内科疾病，肯定有别的表现，且发作时做心电图无特异表现。胃肠道疾病也不像，因为他的胃肠道症状不明显。双下肢麻木，头晕，头痛，上腹部不适，这些感觉只有神经系统才能联系起来。和**有关，感觉是不是与神经及所分布血管这方面有关。

h****3

颈椎问题如何解释**改变对症状的影响？

哈****7

感觉还是脑部和颈椎问题可能性大些，不过检查还是未完善，给的信息太少，先完善检查，排除一下。

e***d

是否有查头颅CT，考虑神经系统的疾病可能性大。同时有可能与慢性胃病交杂在一起。
不要单纯地考虑单一种病。

h****3

十分感谢大家关注并给我这么好的意见，我开始也怀疑直立位低血压，但患者血压正常，卧位和坐位血压相差小于20mmHG；患者一直是这么瘦，没有近段时间明显瘦；患者腹部无手术瘢痕，除内镜下行胃息肉摘除术外，无手术史；患者的腹部平，但不是像普通人那么软，有那么一点柔韧，我不确定是不是揉面感，我想到了结核性腹膜炎，他晚上睡觉时常听到腹部咕咕响，但第二天并不见腹泻，我考虑是不是肠粘连所致，我将进一步了解与 此病相关的病史；患者坐位时出现的双下肢麻木、头晕、心前区不适，如果考虑与脊柱病变有关，但未见患者诉有颈部不适，不过我会继续完善与脊柱相关的病史；谢谢大家，希望大家继续关注，并给我指点

来**堂

为什么没人考虑神经官能症？

p**7

AAA?

y****i

等待结果中……

c****g

应该是颈椎间盘突出症吧！髓核压迫脊髓丘脑前束所致，患者平躺时可减轻压破，还有颈椎间盘突出症可以引起植物神经混乱，可以有腹胀不适。下一步完善颈部MRI，或者头颅CT就能确诊。
期待楼主的答案！