【原创】多饮、多尿10天。(公布结果还有精彩)

别**料

患儿男性6岁。体重16KG
主诉:多饮、多尿10天。
现病史:患儿于10天前为家人发现多饮、多尿，一天总是不停的要水喝，一天能喝1500~2000ML左右，曾经阻止但患儿哭闹不休，多尿一天2000~2500ML左右，且夜间尿量增多为主。病来渐消瘦，无多食、多汗。无发热、咳嗽、盗汗。
既往史:健康，平素无口渴感。
查体:无明显异常
辅助检查:
血常规正常
尿常规:SG 1.005       PH6.5
K+　3.98mmol/L
Ca 1.91mmol/L
BUN2.92mmol/L
Cr 58mmol/L
讨论:
1.诊断及依据
2.鉴别诊断及依据
3.还要做何种检查？谈谈这些检查在诊断上的意义。
4.目前治疗上有什么新的进展?
规则:
1.加密讨论
2.要答全前三个以上问题才能够得分。
3.参与者鲜花相送。
4.时间一周。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:41 编辑 ]

j**x

学习一下

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患儿多饮、多尿,病来渐消瘦，无多食、多汗,常见原因有
       １．习惯性多饮多尿：化验小便尿糖阴性，限水后尿比重可在１．０１６以上。这种孩子只要能限制饮水量，多尿现象也随之好转。

　　２．糖尿病性多饮多尿：这主要是由于体内胰岛素分泌不足所致。本病除多饮多尿外，还有多食、消瘦表现。查血糖增高、尿糖阳性，需要胰岛素治疗。

　　３．垂体性尿崩症：这主要是由于下丘脑——神经垂体功能减退，使抗利尿激素分泌减少所致。表现为小儿感口渴，昼夜间饮水量特大，尿量明显多，尿淡如水，查尿比重低，不超过１．００６．限水很困难，要用垂体抗利尿激素治疗。
  尿常规:SG 1.005    属 低渗性多尿,尿渗透压明显低于血浆渗透压。又有对加压素不敏感性多尿和对加压素敏感性多尿两种类型，前者因肾脏病变所致，见于各种原因引起的慢性间质性肾炎、低钾性肾病 (原发性醛固酮增多症、慢性腹泻等)、高钙性肾病(甲状旁腺激素功能亢进等)、高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症等；后者见于尿崩症、烦渴多饮所致多尿,对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因.
  诊断及依据
      1  垂体性尿崩症     依据见上述分析
  鉴别诊断及依据   
      1  糖尿病         多属高渗性多尿, 患儿尿常规:SG 1.005 ,不能解释
      2  ***性多尿   慢性间质性肾炎、低钾性肾病 (原发性醛固酮增多症、慢性腹泻等)、高钙性肾病(甲状旁腺激素功能亢进等)、高尿酸血症、肾性尿崩症.既往史:健康，平素无口渴感,肾功能正常,血钾正常.
   还要做何种检查？谈谈这些检查在诊断上的意义
   1 对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因
   2 血糖、尿糖、尿渗透压和血浆渗透压，头部CT（排除脑垂体肿瘤）
目前治疗上有什么新的进展
     尿崩症又可分为原发性及继发性.原发性:往往无明显病因可查,部分病例为遗传性的男女皆可得病.继发性:多由于外伤或颅内肿瘤或手术或高烧所致.一般治疗都用弥凝或用长效尿崩停注射液,均可为替代疗法,停药后,又恢复原状。中医辨证施治。  请在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:40 编辑 ]

w****9

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原发性尿崩症
依据:
儿童起病,起病慢
有多饮、多尿症状
有尿比重低
无阳性体征
鉴别:
1.继发性尿崩症：
    发生于下丘脑或垂体新生物或侵入性损害，包括：嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、白血病、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病（结核、梅毒、血管病变）等。
2.遗传性尿崩症：遗传性尿崩症十分少见。
3.物理性损伤：
常见于脑部尤其是垂体、下丘脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外伤后。
检查
    1.血浆渗透压和尿渗透压关系。
    2.禁水试验。
    3.高渗盐水试验。
    在诊断尿崩症时很少使用这一试验。
    4.血浆AVP测定。
    5.MRI
治疗
   （一）水剂加压素：
    尿崩症可用激素替代治疗。血管加压素口服无效。可用水剂血管加压素静脉输液。  
    （二）粉剂尿崩症：赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂。
    （三）长效尿崩停。
    （四）人工合成DDAVP。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:39 编辑 ]

李*坚

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尿崩症
多饮、多尿10天。
男性6岁。体重16KG
病来渐消瘦，无多食、多汗。无发热、咳嗽、盗汗
既往史:健康，平素无口渴感
血常规正常
尿常规:SG 1.005       PH6.5
K+　3.98mmol/L
Ca 1.91mmol/L
BUN2.92mmol/L
Cr 58mmol/L




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:39 编辑 ]

x****n

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诊断:
尿崩症

依据:
1.男性6岁。体重16KG.
2.多饮、多尿10天。一天能喝1500~2000ML左右，多尿一天2000~2500ML左右，且夜间尿量增多为主,消瘦.
3.尿常规:SG 1.005       PH6.5.

鉴别诊断及依据:

尿崩症必须与其他类型的多尿相鉴别。
有些通过病史可以鉴别（如近期使用锂或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手术或近期肾移植）。在其他病人，通过体检或简单的试验室检查将提示诊断（如糖尿病、肾脏疾病、镰状红细胞贫血、高钙血症、低钾、原发怀醛固酮增多症）。
原发性多饮或精神性多饮有时很难与尿崩症相鉴别，
也可能两种形式同时存在。长期水摄入过多导致低渗性多尿与尿崩症混淆。间歇性大量饮水，即使稀释尿液的能力正常，也可导致水中毒和稀释性低钠血症。这种现象少见，但这些病人发生低钠的倾向增加。这些患者多饮多尿常常是不稳定的，且常无夜间多尿，这与尿崩症的长期多饮从尿不同。结合低血浆渗透压及低渗透压，可明确原发性多饮的诊断。

辅助检查:

1. 血浆渗透压和尿渗透压关系的估价 :如果一个多尿病人数次同时测定血和尿的渗透压均落在阴影的右界，则这个病人患有中枢性尿崩症或肾性尿崩症。如果对注射血管加压素的反应低于正常（见下述禁水试验）或者血或尿AVP浓度增加，则诊断为肾性尿崩症。
2.禁水试验
原理：正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少，二者均**AVP释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透升高，而血渗透压变化不大。
正常人禁水后体重、血压、血渗透压变化不大＜295mOsm/kg·H2O，尿渗透压可大于800mOsm/kg·H2O。注射水剂加压素后，尿渗透压升高不超过9%，精神性多饮者接近或与正常人相似。中枢性尿崩症患者在禁水后休息下降＞3%，严重者可有血压下降、烦躁等症状根据病情轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症。前者血浆渗透压平顶值不高于300mOsm/kg·H2O，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升，完全性尿崩症血浆渗透压平顶值大于300mOsm/kg·H2O，尿渗透压低于血渗透压，注射水剂加压素后尿渗透压升高超过9%，甚至成倍升高。肾怀尿崩症在禁水后尿液不能浓缩浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。
3.血浆AVP测定  部分性尿崩症和精神性多饮因长期多尿，肾髓质因洗脱（washout）引起渗透梯度降低，影响肾对内源性AVP的反应性，故不易于部分性肾性尿崩症鉴别，此时做禁水试验同时测定血浆AVP、血浆及尿渗透压有助于鉴别诊断。
4.中枢性尿崩症的病因诊断  中枢性尿崩症诊断一旦成立，必须进一步明确病因诊断。需测定视力、视野、蝶鞍摄片、蝶鞍CT、MRI等，以明确病因。

治疗:

1.水剂加压素
2.赖氨酸加压素
3.长效尿崩停
4.人工合成DDAVP
5.继发性尿崩症应首先考虑病因治疗，如不能根治者也可按上述药物治疗。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:38 编辑 ]

h****4

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诊断；尿崩症。
根据：多饮，多尿。尿比重低。
鉴别：糖尿病
          甲旁亢
          原发性醛固酮增多症
         肾小管酸中毒
          精神因素
进一步检查：限水试验。垂体加压试验，头颅核磁检查




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:37 编辑 ]

永***会

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一：诊断：尿崩症 （颅内肿瘤继发可能性大）  依据：有口渴多饮、多尿、尿比重低。
                  二：鉴别诊断：1、糖尿病：有口渴多饮、多尿、消瘦、但是尿比重不低，而且有尿糖。可以有酮症酸中毒。 该患者不支持。2、肾小管性的酸中毒：原发性的发病早，而且有生长发育落后，有明显的高氯性酸中毒和电解质紊乱，就目前的资料该患儿不支持。继发性的目前看没有原发病，肾功能没有明显的异常。3、精神性烦渴，有夜间饮水和尿量明显减少的特点。该患儿不支持。
                三：需要做的检查：1、血糖、酮体，排除糖尿病。2、血气分析和血氯，看有没有酸中毒，如果有，进一步查找原因。排除代谢性疾病。3、血管加压素实验：帮助排除肾性尿崩。4、血浆抗利尿激素测定。帮助排除肾性尿崩。5、颅脑的MRI。帮助诊断颅内肿瘤。
              四：治疗：1、抗利尿药物：双氢克尿噻。2、激素替代疗法。看到有报道鼻喷制剂。不知道斑竹使用过没有。3、治疗原发病。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:37 编辑 ]

x****u

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一、诊断:肾小管性酸中毒 。依据：1、患儿男性，10岁；2、以多饮、多尿10天为主诉；3、每日尿量在2000-2500ML左右，以夜间为主；4、辅助检查：尿常规:SG 1.005   PH6.5    K+ 3.98mmol/L  Ca 1.91mmol/L。
二、鉴别诊断：1、糖尿病  可有多尿、多饮、体重下降等症，但患儿尿比重一般不低，血钾及血钙均正常。查血糖可鉴别。
2、尿崩症   患儿有多尿、烦渴、多饮，低比重尿，可以考虑，但本病一般血钙不低。ADH（抗利尿激素）治疗有效。可查禁水试验，血、尿渗透压，血浆加压素测定，头颅CT或核磁共振。
3、原发性醛固酮增多症  患者常有多尿、低血钾、高血压，该患儿血压不高可除外。必要时可查血浆醛固酮浓度。
4、原发性甲状旁腺功能亢进症   患儿可以出现多尿，但血钙为增高，尿钙降低，与本病不符。
三、需查血氯、阴离子间隙、查尿中可滴定酸或NH4+。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:36 编辑 ]

都****务

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诊断：中枢性尿崩症依据：1.6岁男孩发病，2.以多饮多尿烦渴为主要症状，夜尿多。3.逐渐消瘦，4.查体无明显的阳性体征，5.试验室检查：尿比重低1.005，PH正常，血钾，钙，尿素氮，肌酐正常，还需做禁水试验，加压素试验，头颅CT,MRI,X线平片，血糖，糖化蛋白，血电介质，血气分析等检查，以鉴别，确诊和查找病因。鉴别： 1原发性肾性尿崩症：为X连锁和常染色体显性遗传疾病，发病较早，症状重，禁饮后可出现高热，末梢循环衰竭，体重下降的症状。 2..糖尿病：除了有多饮多尿外，还有多食，消瘦，需化验检查尿糖，酮体，尿蛋白，血糖，糖化蛋白及葡萄糖耐量试验以鉴别。3..肾小管酸中毒：临床上表现为高氯性酸中毒，血PH低，血清氯增高，血钾低，可作氯化铵负荷试验确诊。 4..高钙血症，低钾血症，根据临床表现及血钙血钾正常可排除。 5..继发性肾性多尿，多见于慢性肾炎的患者，尿常规，尿素氮，肌酐正常，可排除。 6.精神性多饮：常有精神因素，夜间饮水较少，患儿血渗透压正常低限，禁水试验尿渗透压增高。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:35 编辑 ]

p**1

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诊断：中枢性尿崩症
诊断依据：1 男性6岁。体重16KG。2 多饮、多尿10天。尿常规:SG 1.005     PH6.5。血电介质示正常。
鉴别诊断：1肾性尿崩症。2糖尿病。目前电介质正常不支持。
下一步检查：1 头颅CT  进一步明确原发性还是继发性。2血浆渗透压，尿渗透压测定，限水试验，加压素试验等进一步明确诊断。
治疗：人工合成加压素。




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:35 编辑 ]

f***i

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1
诊断是1型糖尿病,依据是多饮多尿,消瘦. 几乎是典型的3多1少的糖尿病的症状.
2
鉴别有甲亢.依据为有消耗性的体重减低.但是没有多汗和心悸等不适.可以查甲亢5项鉴别.还要和神经性尿崩症鉴别.神经新的尿崩出现也是有多饮,多尿的表现.阻止不饮水吵闹不安.查体正常.没有明确的精神改变暂不支持.
3
治疗给予查3段血糖(3餐餐前餐后及睡前),糖耐量,胰岛素的功能OGTT,甲状腺功能等检查.
查血糖可以明确血糖的高低,排除一次的结果的误差.糖耐量的检测可以了解胰岛的功能.甲状腺检查可以排除是否有甲亢.
4
治疗现在主要是给予胰岛素的替代治疗,防止酮症酸中毒等并发症.饮食治疗是治疗的另一个重点.好象没有什么新的好方法治疗.




[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-2-2 12:34 编辑 ]

别**料

诊断:尿崩症
后经过做垂体MRI证实垂体发育不完全.
同时做了禁水试验.
下面有一个这方面的PPT大家看看写的很全面.
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w****9

感谢版主的PPT太精彩了!