【原创】自拟新加清上散在外感热病中的应用

李*虹

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白*散

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自拟新加清上散在外感热病中的应用
李 仲 全
（阆中市中医院，四川  阆中  637400）

[关键词]   新加清上散；  外感热病；  临床应用

清上散方载《顾氏医镜》，由银花菊花薄荷石膏黄芩黑豆松罗茶7味药物组成。针对现代温热病初起常见卫气同病的特点[1]，笔者在临床上常将本方进行加减运用：方中银花菊花薄荷辛凉透表，清利头目，石膏辛寒泻火，清热除烦，黄芩苦寒，燥湿清热，黑豆松罗茶实为药引，且临证时不易调配齐全，因而舍去不用。加青黛咸寒清气，泻火解毒，夏枯草祛风清火，泄热散结，甘草清热安中，调和药味。诸药相伍，具有辛凉宣透，疏散风热，清气泻火，表里双解的作用。原方加减后更名为新加清上散。通过长期临床观察治疗外感热病效果颇佳，现举例介绍如下。
例1：秦某某，男，17岁，学生。2003年3月4日初诊。发热、微恶风寒，头昏3天，经服中西药治疗（用药情况不详）无好转，头昏加重，近2天来已无法坚持上课，干咳，流黄浓涕，口渴心烦，舌质红，苔薄黄少津，脉浮数。体温38℃，咽部发红，扁桃腺不肿大。血液常规分析：白细胞7.6×109/L，淋巴细胞4×109/L。诊为急性上呼吸道感染，辩证属感受风热，卫气同病，治宜辛凉宣散，清气泄热，方拟新加清上散加味。银花10g，菊花10g，薄荷10g，石膏30g，黄芩10g，青黛10g（包煎），夏枯草15g，珍珠母20g，苍耳10g，辛荑10g，杏仁10g，甘草6g，每日1剂。2003年3月7日复诊，服前方2剂后，已能上课学习，头昏，口渴，心烦基本消失，精神明显好转，现感口干，时流少量浓涕，脉浮数，体温36.5℃。方药对症，效不更方，再服2剂痊愈。
按：本证系感受风热，卫气同病，邪热上扰，升降失调，因此，在疏风宣散，清气泄热，双解表里的同时，酌加珍珠母潜阳降逆，使内外宣通，邪热清解，清阳上升，浊阴下降，则诸证消失。
例2：苟某某，女，27岁，城镇居民。2003年10月29日初诊。咽喉疼痛，吞咽困难4天，既往有化脓性扁桃腺炎病史，每因感冒复发。4天前不慎受寒，始觉发热恶寒，头昏乏力，随后出现咽喉疼痛，经服中药2剂，静脉滴注“青霉素”、“清开灵”、“甲硝唑”3天，咽痛有所减轻，停药后仍感发热，头昏，疲乏无力，咽干隐痛，吞咽不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。体温38.5℃，双侧扁桃体肿大，上覆脓性分泌物，咽部充血红肿，两侧颌下淋巴结肿大压痛。血白细胞12.4×109/L，粒细胞8.6×109/L。诊断：急性化脓性扁桃腺炎，辩为卫气同病，热毒壅结，治以宣散透邪，清热解毒，方拟新加清上散合余氏清心凉膈散加减。银花20g，菊花10g，薄荷10g，黄芩10g，石膏40g，青黛10g（包煎），夏枯草30g，栀子10g，连翘30g，桔梗20g，蒲公英30g，板蓝根30g，珍珠母30g，甘草6g，每日1剂，4剂。2003年11月3日复诊，发热恶风寒，头昏明显减轻，咽痛消失，现感咽干口燥，脉数，双侧扁桃腺仍肿大但无脓性分泌物。热毒虽已衰退，但余热未尽，阴液被灼，治宜养阴清热，消肿散结，方用新加清上散合玄麦甘桔汤加减。银花15g，薄荷10g，黄芩10g，石膏30g，青黛10g（包煎），夏枯草30g，僵蚕10g，玄参20g，麦冬20g，桔梗15g，石斛10g，甘草6g，再服5剂诸证消失。
按：乳蛾初起，卫分证侯一般短暂，尤其是复发病例，起病后迅速发生咽喉肿痛，火热毒邪搏结极易酿毒成脓。因此，发病之初即应以清热利咽，泻火解毒为主，酌加宣透之品，既可直折火势，又能透邪外达。脓成又当清热泻火，解毒排脓。后期则应养阴清热，消肿散结，巩固疗效，以防再发。
例3：龚某某，男，7岁。2004年7月3日初诊。双侧耳下腮部肿痛，发热恶寒，恶心呕吐，头昏痛，厌食，乏力，舌质红，苔白，脉浮数。体温39℃，两侧腮腺肿大压痛，颈部活动灵活，无项强及抵抗感。血白细胞7.2×109/L，粒细胞6×109/L，淋巴细胞4.7×109/L。诊为流行性腮腺炎，辩证属感受温热时邪，热毒壅滞，治宜宣散清解，泄热和胃，方用新加清上散合二陈汤加减。银花10g，薄荷6g，黄芩6g，石膏15g，青黛5g（包煎），夏枯草10g，陈皮6g，半夏5g，茯苓6g，藿香6g，板蓝根10g，贯众6g，连翘10g，甘草3g，每日1剂，3剂。2004年7月6日复诊，寒热症状减轻，恶心呕吐停止，食欲渐增，仍感两侧腮部肿胀疼痛，头昏、乏力，体温37.8℃，舌质红，苔白干燥，脉浮数。胃气渐和，但热毒尚存，腮肿未消，治宜清热解毒，消肿散结，方药：银花10g，菊花6g，薄荷6g，黄芩5g，石膏15g，青黛5g（包煎），夏枯草10g，僵蚕6g，牡蛎10g，连翘10g，板蓝根10g，贯众6g，藿香6g，海藻6g，每日1剂，3剂。2004年7月9日3诊，腮肿逐渐消散，头昏减轻，现感口干，夜间汗出较多，舌质红，苔薄白少津，脉细数。体温36.3℃。热毒既清，但气阴不足，治宜益气养阴，兼清余热。处方：太子参6g，麦冬10g，五味子5g，石斛6g，白芍6g，牡蛎10g，银花10g，连翘10g，夏枯草10g，板蓝根10g，僵蚕6g，甘草3g，再进4剂而愈。
按：痄腮系感受温热毒邪所致的时毒疾患，初起尽管卫表证侯居多，气分证侯尚不显著，此时治疗仍当辛凉宣散与清气泄热并举，将其透散清解外达，阻断病情进展，一旦邪毒由气入营或深入下焦，则变生他病。
参考文献
1  史大卓，谢仁明，王永炎。现代温热病卫气营血辩证的重新思考。中医杂志，2005，46（2）：86。

李*虹

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