【原创】几份心电图的分析

水*鱼 · 发表于 2006-9-27 22:40

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本帖最后由 trg 于 2011-4-10 13:58 编辑

01图为急性下壁心梗、I度房室传导阻滞及至后出现房性早搏。

02图为患者住院后跟踪再描记的一份图。

03图一份房朴心电图，此图患者为一名青年男子，因头晕多年就医，给他作TCD检查时发现其频谱特别紊乱（不整齐），出于好奇给予心电图检查才发现。

请大家能积极参与分析和各自的见解!:handshake

[ 本帖最后由水煮鱼于 2006-9-27 22:43 编辑 ]

x****4 · 发表于 2006-9-30 17:53

哈哈,这份图都好几天了咋还没人回答啊?老徐在说几句:lol:
   可这次老徐真的没看好:L 不知道该咋回答.  抛砖引玉了!!!!!
   老徐先问斑竹个问题,第一跟第二份图是一个人的吗?为啥年龄一个35岁一个87岁呢?
   先说说第一份图:
   P波                   规律出现,Ⅱ直立,AVR倒置,时间形态以及电压正常.
   QRS波群          Ⅱ、Ⅲ、avf 呈QR形,Q波大于同导联R波的1/4.V1呈rS, V5呈qRS,V6呈qR形,V2---V4的R波升支跟降支重叠在一起,呈线性R.
   ST段    在Ⅱ、Ⅲ、avf弓背形上台0.3----0.5mv, 1、AVL以及V1---V6水平下移0.1--0.5mv.
   T波       V3---V5高尖.
   图中可见提前出现的P波,以PR间期延长的形式下传,其后的代偿间歇不完全.
   图中还可见到提前出现的QRS波群,其后的窦性P波提前出现并下传.
  初步诊断:  窦性心动过缓(50次/min)    电轴不偏(45度) 急性下壁心肌梗死    一度房室传导阻滞    广泛前壁缺血    交界性早搏    房性早搏
  分析:
很明显,此图为急性下壁心肌梗死,临床上遇到这样的图应加做V7---9和R V3--5,以判断有无右室及后壁的梗死.下壁大部分由右冠脉供血,右冠脉还供血给右室和后壁(这也是要加做的原因).另外,右冠脉在后三叉处还发出房室结动脉供血给房室结,在右冠脉的起始处还有窦房结动脉.这样,右冠脉的闭塞会出现下壁,后壁以及右室的梗死同时伴有窦性心动过缓和房室传导阻滞.这份图表的现很明显.    同时,此图还出现了广泛前壁的心肌缺血,提示此患者本来就存在前降支的狭窄,只是在右冠脉没闭塞的时候还有一部分代偿,当右冠脉闭塞后就表现出了前降支的供血不足,出现广泛前壁的心肌缺血.
      对于心律失常的分析我感觉是本图的难点. 房早的诊断很明确,房早出现后在下传时落在了其前T波的降支,也就是在房室交界区的相对不应期,因此出现了干扰,以PR间期延长的形式下传.       对于交界性早搏我是这样考虑的,提前出现的QRS波群,其形态与窦性下传的相似,且他的前面没有与之相关的P,因此考虑为交界性早搏.由于窦房结的激动发放减慢,导致其下部的兴奋性增高,出现了交界性早搏.它在下传心室的同时逆传心房重整窦房结,窦房结收到**后提前发出冲动,类似韦金斯基现象.
  哈哈,老徐实在是找不到更好的解释才想到了这里,希望各位都说说自己的看法,发表一下自己的高见,老徐跟着学习了.:handshake

水*鱼 · 发表于 2006-10-1 08:41

感谢老徐,第一,二幅图是同一个人,87岁的老伯,图2是他住院后跟踪再描记的一份图。

x****4 · 发表于 2006-10-2 20:38

说说第三份图
   P波消失,代之以一系列大小、形状、间隔相同的心房扑动波(F波)，其频率约为300次/min 左右.心室率平均为95次/min.如图所示,F波以2:1---3:1交替下传,因此心室律不规则.
   房扑是心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。绝大多发数生于心脏有显著病变的患者。常见于风湿性心脏病(尤以左房室瓣病)、冠心病、慢性肺心病和高血压性心脏病和甲状腺功能亢进等。房扑本身不产生症状，但心律快时出现心悸、呼吸困难、眩晕等症状.
治疗:控制心室率心室率过快或伴有心功能不全的患者，可用毛花甙C静注，将心室率控制在100次／min以下。随后给予***口服维持。如需要可加用维拉帕米或**以减慢心室率。房扑的转复  经以上治疗3—5日，心室率稳定而房扑持续不停者，宜考虑电转复或药物(奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮等)转复，可酌情选用。复律后需长期服用奎尼丁等药预防复发。

[ 本帖最后由 xxl0072004 于 2006-10-2 20:47 编辑 ]

三**过 · 发表于 2006-11-15 17:53

波消失,代之以一系列大小、形状、间隔相同的心房扑动波(F波)，其频率约为300次/min 左右.心室率平均为95次/min.如图所示,F波以2:1---3:1交替下传,因此心室律不规则.
房扑是心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。绝大多发数生于心脏有显著病变的患者。常见于风湿性心脏病(尤以左房室瓣病)、冠心病、慢性肺心病和高血压性心脏病和甲状腺功能亢进等。房扑本身不产生症状，但心律快时出现心悸、呼吸困难、眩晕等症状.
治疗:控制心室率心室率过快或伴有心功能不全的患者，可用毛花甙C静注，将心室率控制在100次／min以下。随后给予***口服维持。如需要可加用维拉帕米或**以减慢心室率。房扑的转复经以上治疗3—5日，心室率稳定而房扑持续不停者，宜考虑电转复或药物(奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮等)转复，可酌情选用。复律后需长期服用奎尼丁等药预防复发。

z***n · 发表于 2006-11-17 09:47

谢谢您呢！希望多发这类图谱，让我们这些初学者有所学习的地方

Y***L · 发表于 2006-11-17 18:45

老徐:请在附件梯形图上标明完整.好让我们初学者看懂

l****8 · 发表于 2006-11-17 19:43

高.高，真是厉害！:) :)

s****u · 发表于 2006-12-24 01:53

不亏是老徐，就是厉害

3****6 · 发表于 2007-4-24 23:39

学到不少东西

3****6 · 发表于 2007-4-24 23:39

以后我经常会来

S****n · 发表于 2007-4-25 07:39

我的看法:老图新拟---前面各位**级学者的分析很有道理。我补充一点是图1老徐画的梯形图中两处交界早搏改为房早较好，因其T波根部切迹挫折处实际埋有一个P`波。其次，我所理解两图年龄不一原因，图1是实际年龄，图2记录仪器不同，日本光电产的心电图机部分不能输准确年龄，仅分35岁以下，35岁以上。山羊

a****5 · 发表于 2007-4-26 21:20

老徐分析的很好啊学习中
补充:图3 II III AVF V1 导联F波方向向上,特别是v1导联较明显,考虑为II型房扑,大折返环为顺时针.

k****8 · 发表于 2007-5-30 21:07

有没有考虑心内膜下心梗的可能呢？

l****7 · 发表于 2007-6-3 19:47

1图.急性下壁梗死。
2图。窦性心

g****7 · 发表于 2007-6-4 20:38

真受用:handshake

s****o · 发表于 2008-6-3 21:13

仔细看确实学到了许多东西，谢谢各位老师了啊！山羊老师的课件不错，我下了两个看了！支持！

S****n · 发表于 2008-6-4 11:04

重新复习水煮鱼图 2006-9-27 22:40 原创】几份心电图的分析：图一01图为急性下壁心梗、I度房室传导阻滞及至后出现房性早搏。以及老徐2006-9-30 17:53 的梯形图，好象与原来解释不符。我原来也考虑一度AVB，房性早搏。现在看来当时不够认真，分析错了。现我在原来老徐的梯形图上面重新标注窦性P波。这样一来，原来老徐标注诊断交界早搏的就变成二度I型AVB了。前面是2：1下传，后面是3：2下传。大家看看是不是？
附图1：原来诊断交界早的图片（上面的窦P是重新标注的）

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附图2：原来诊断I度房室传导阻滞及至后出现房性早搏图重新标识P波图-------窦速二度I型AVB。

登录/注册后可看大图

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2008-6-4 11:07 编辑 ]

鑫***垚 · 发表于 2008-6-4 20:52

强烈支持

窦性心动过速急性下壁心肌梗死 Ⅱ度AVB
-----前半部分为2:1下传，后半部分典型文氏现象。PR相差》50ms，考虑快慢径下传
:handshake :handshake :handshake

寒*1 · 发表于 2008-6-4 22:08

山羊老师怎么想起回过头来看这份图了，很想知道

S****n · 发表于 2008-6-15 11:43

因为shenyoubao 翻出来看这份图。凡是跳到前面的图，我都会打开看看，一方面看我是否看过与作过解答，如自己作过解答，就看看自己的解答别人有何看法，即自己的解答对不对！这次打开看图一，发现自己解答错了，而且没有一个解答对！所以进行了纠正。

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2008-6-15 11:46 编辑 ]

张**好 · 发表于 2008-11-30 14:41

学习了

c****o · 发表于 2009-1-10 17:32

学习了

全**活 · 发表于 2009-6-19 10:13

很有头绪的思绪方式,学习了.

c****z · 发表于 2009-6-20 15:05

精彩！多多向三羊老师学习。

l****8 · 发表于 2009-6-20 20:10

向各位老师学习了！谢谢！！！

6****9 · 发表于 2009-6-23 18:07

向各位老师学习

x****6 · 发表于 2011-1-2 13:08

谢谢您！希望多发这类图谱.

j****3 · 发表于 2011-4-27 23:17

各位都看漏了后壁心肌梗塞，看见V2，V3的镜像改变没？

宝**哭 · 发表于 2011-4-29 21:52

受益匪浅，谢谢各位的详细解答

[心电图分析] 【原创】几份心电图的分析

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