心悸病案讨论

f****n

患者，女性，28岁，
        主诉：阵发性心慌半年余，加重1月。
        患者近半年来因工作劳累，经常熬夜，出现阵发性心慌，劳累及情绪诱因下发作，发作时自觉心跳剧烈，鼓振胸膛，不能自主，休息后可有好转，诱因作用下仍会再发。曾服用倍他乐克1月余，明显好转，停药后症状反复。近1月来心慌较前明显加重，稍有劳累或情绪波动便有发作，且休息后不易缓解，仅稍减轻，偶有胸闷，自觉深吸气后舒畅。1周前曾无明显诱因下发生头晕1次，伴有视物旋转，有恶心，未呕吐，持续约2－3分钟后自行缓解，自诉近1年来曾有突发头晕史，并无视物旋转及恶心、呕吐不适，持续约半分钟即可缓解。患者无明显多汗，无消瘦，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无明显胸闷等。
        发病来，患者精神、胃纳可，睡眠佳，自诉小便无异常，大便不甚规律，解便经常臭秽不爽，舌质淡红，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。月经周期基本规律，近2月经量少，近2月月经来时有明显痛经。
        心电图：偶有室早，窦性心律。心超：二、三尖瓣少中量反流。

圣**医

请提供详细的脉象供参考----不可缺少啊！！！！！？？？

f****n

脉象弦滑啊，偶尔偏数，还要怎么具体呢？

j****r

劳伤心脾，兼气滞。
归脾汤去枣仁、元肉，加重木香，再加黄连、苦参。

金*

典型的脾肾阳虚，肝火上盛．

胖*哥

诊断:心悸
辩证分型:痰火扰心
治则:健脾化痰,泻热
方药:泽泻汤合小陷胸或者温胆汤加减

泽泻30克   白术30克   生山查40克   天竹黄10克    竹茹10克0    姜半夏10克    黄连10克   栝楼壳10克   栝楼子10克    神曲30克   磁石30克  生姜3克

f****n

我的感觉是心悸病案看似简单，但因病情日久，多为虚实夹杂，故想真正的治好实际上是需要一点水平的。就该病历而言，我认为是本虚标实证，治疗上要标本兼顾。
        患者心悸日久，从病程上将，心悸的根本原因责之于虚，但患者为何会突然症状加重？结合患者脉象、舌苔及大便、月经突然出现连续两月痛经及量减少，不难分析出，患者肝经有热，同时和湿邪纠结在一起才会出现这种情况。故目前心悸除了原本虚证存在外，病情加重不排除是有热邪上扰心神。所谓标实即为肝经之郁热。应当标本同治。清肝经之热，健脾养心安神。调和肝脾选择丹栀逍遥撒，养心选择炙甘草汤。
      以上是我自己的感觉而已，请大家批评指正。患者为我的朋友，我是这样给她治疗的，看看疗效。

朗**辉

同意七楼意见。心下有饮，胃肠积滞。痰去火降心神自安。

f****n

患者服药三剂后心悸明显好转，舌苔稍有好转，再予三剂加重清热作用，同时予以滋阴药物。

广**空

我以为是肝火夹湿热上扰心为主,正虚次.
1.胸闷,有时太息可能是肝气郁结.
2.月经不正常
3舌虽然有齿痕,但苔黄
4.大便很臭更是明显实证
5.脉玄数滑也提示湿热.
6.女的才28岁,发病时间并不长.
7,常常于情绪激动时发,肝主疏泻估计关系大.
8.心悸为阵发性的,而且跳动感明显,我以为如是虚为主,心悸应该不会这样的特点.
9.有次视物旋转感,从中医来说诸风掉眩皆属肝.
治疗:清肝去湿热,镇神.稍加养阴.
药:柴胡,橘络,竹如.连硗.木通,丹皮.龙骨.酸枣仁,连子心等吧,自己没记过方剂,治疗时都瞎凑.

[ 本帖最后由 广阔天空 于 2006-11-5 13:44 编辑 ]

沁*心

心脾肾阳虚宜益脾肾,温心阳,宁心定悸为法:方拟:黄芪30麦冬20五味子15熟附子45桂枝18白芍20苦参10甘松30茯神15白术30干姜20人参10砂仁15沉香15山萸肉60龟板10阿胶10[烊化]天麻10葛根20炙草20生牡蛎30生龙骨30紫石英30灵磁石30水煎服

s****3

一句话　心气不足，心阳不振

烈**车

原帖由 fanwen 于 2006-11-1 09:36 发表
我的感觉是心悸病案看似简单，但因病情日久，多为虚实夹杂，故想真正的治好实际上是需要一点水平的。就该病历而言，我认为是本虚标实证，治疗上要标本兼顾。
        患者心悸日久，从病程上将，心悸的根本原因 ...

讲的好，
从大便极臭可以断为内有郁热。

t****n

同意楼主观点，认肝郁为急可加疏肝之柴胡，枳壳，