【原创】奇怪的干咳

朱*青

患者女，52岁，干咳一个月
      患者出现不明原因的干咳，已经有一个月多了。表现为日轻夜重，咳嗽时呈连续性，厉害的时候连小便都拉出来了。服用过各种各样的中西药和草药，都没有效果。
       查体：体温正常，血压140/100，心肺听诊阴性。
        3个月前有类似发作史，医院检查除了白细胞偏低外其余正常。后来，服用了联邦止咳露咳嗽消失。病人有高血压史，服用药物名称不详。
         请问这个干咳应该是怎么引起的？应该如何治疗或处理？
         请跟帖的战友，加密参加，答案一星期后由斑竹公布。
   


[hide= 0] 我后来叫病人拿来她吃的降压药一看是卡托普利。干咳应该就是服用降压药卡托普利引起的，停药后会消失。我们在日常诊疗时，问诊其实是很重要的。 [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:40 编辑 ]

c****s

[hide= 0]   慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类。一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（下简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽。其他病因还有，如慢性支气管炎（ChB）、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
这个病人我首先要了解他是不是由抗高血压药物ACEI类药物引起的干咳如果是更换药物就可以了，其次考虑胃-食管反流性咳嗽
指南推荐的针对不同类型咳嗽的治疗方法咳嗽病因        治疗方法
普通感冒(PNDS)非变应性鼻炎(PNDS)血管舒缩性鼻炎(PNDS)全年性鼻炎(PNDS)        首选第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)减充血剂(盐酸**)
变应性鼻炎(PNDS)        首选第二代抗组胺药(氯雷他定，阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮质激素，色甘酸钠吸入，改变环境，避免变应原**，减充血剂(盐酸**)
慢性鼻窦炎(PNDS)        抗生素3周，首选第一代抗组胺药+减充血剂3周，鼻用减充血剂1周，鼻吸入糖皮质激素3个月
GERC(胃-食管返流)        生活方式调整，抑酸药，促动力药
CVA（咳嗽变异型哮喘）        吸入糖皮质激素治疗
EB        吸入糖皮质激素   [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:40 编辑 ]

t****n

[hide= 0]   

可能的诊断：
1、卡托普利引起, 停用卡托普利或其它转换酶抑制剂 后观察。
   分析：1）此患者有高血压病史，一直口服降压药，虽然具体药物不详，但卡托普利及其它转换酶抑制剂是常用的降压药。2）卡托普利主要引起**性咳嗽，日轻夜重。3）追问有没有服用卡托普利及系统药物，询问在服止咳药前，有没有停用。

2、咳嗽变应性哮喘：1）咳嗽时间长，服一般止咳、抗炎药无效；2）日轻夜重，咳嗽时呈连续性干咳，无痰。3）服用联邦止咳露好转，联邦止咳露主要成分为可待因（中枢性镇咳药）、**（为平喘药），以所用后好转。


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[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:41 编辑 ]

c****0

[hide= 0]    病人拍过胸片吗？血压140/100。还是有点高啊！首先要看患者平常服用的什么抗高血压药物。如果有卡托普利的话就要考虑是它引起的咳嗽。停用它换别的降压药物
日轻夜重，咳嗽时呈连续性干咳一个月。考虑有咳嗽变异型哮喘的可能性。治疗；给予患者博利康尼、舒氟美及普米克气雾剂治疗。同时给予患者脱敏治疗。
我认为对于慢性持续性干咳1-2各月以上，经抗生素和止咳药物的治疗无效的患者，有条件的对这些患者近早作组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验及过敏原皮肤点刺试验，有助于咳嗽变异型哮喘的早期诊断。没有条件作的，可以试用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素治疗。   [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:41 编辑 ]

刘***夫

病人有高血压史，服用药物名称不详.......


请问 该患者 是否    服用 了     卡托普里。。。。。。。。

乡****8

我感觉不外乎这几点．说的不好听见谅！

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１．首先考虑由于患者吃降血压药物引起的**性干咳，如卡托普利等，因为患者有高血压．
２．其次是不是由于消化系统引起的．如：返流性食管炎等．
３．还有可能是过敏性疾病．
我感觉不外乎这几点．说的不好听见谅！




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:42 编辑 ]

y****o

[hide= 0]   说几句吧
第一、自主神经调节引起的。
第二、外界**引起的（冷空气、也可以由胃食管返流引起、、、、）
第三、你所说的患者在服降压药，问一下看是否与所服用的降压药有关。譬如：卡托普利这一类的药物   [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:43 编辑 ]

k****n

患者女，52岁，干咳一个月
      患者出现不明原因的干咳，已经有一个月多了。表现为日轻夜重，咳嗽时呈连续性，厉害的时候连小便都拉出来了。服用过各种各样的中西药和草药，都没有效果。
       查体：体温正常，血压140/100，心肺听诊阴性。
        3个月前有类似发作史，医院检查除了白细胞偏低外其余正常。后来，服用了联邦止咳露咳嗽消失。病人有高血压史，服用药物名称不详。。

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病人有高血压病史，可能服用了血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、赖诺普利等），此类药物最常见的副反应就是咳嗽，有报道说服用此类药物发生率可达43％，为常见不良反应。所以说此病人的咳嗽是此类药物的不良反应？？？
再一个可能就是病人为肺部的恶性病变，记得以前我遇到过一个病例，此病人就是以持续性干咳为第一表现，其它没有什么阳性体征，几乎把我们这里的大小医院都转遍了，也没有明显的效果，病情如此反复一个月之久，后来一直到病人在锁骨上发现淋巴结。所以是不是考虑有肺癌的可能？




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:43 编辑 ]

w*h

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1炎症和肿瘤 . 2 异物的**(返流性食管炎等) 3 空气中的某种微粒过敏 . 4患者有高血压病是否口服卡托普利(一般表现为长期**性干咳，久治不愈，夜间更甚，咽部充血水肿，易被误诊为上感)




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:44 编辑 ]

王*方

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原因:患者有高血压．可能服卡托普利引起的**性干咳. 处理:咳嗽症状能够忍受，可以继续使用，如果影响日常生活可加用抗组胺药减轻干咳或停药，改用其他ACEI类药物或ACEI类以外的药物来控制血压。尤其推荐用血管紧张素2受体拮抗剂 氯沙坦
50-100MG 1/日  口服.
据说654-2也有一定作用.




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:44 编辑 ]

样**样

有查衣原体支原体吗,最好照肺CT

我***1

我考虑的和上面说的差不多了
１．是否服用的血压药里面有卡托普利
２．老年人是否有支气管肿瘤的可能性？最好检查一下ＣＴ
３．夜晚厉害的咳嗽是否是有食管返流的可能？
４．血糖如何？临床上遇到一个病人．也是无原因的咳嗽．控制血糖后缓解．楼主可以看看．
其他的原因也许是我学浅．请楼下的补充．

[ 本帖最后由 我是天使1 于 2006-11-29 13:21 编辑 ]

l****3

[hide=0   首要考虑降压药物引起(可追问病史,了解用药情况)
其二,考虑急性支气管炎(血象不高,可考虑非典型病原体感染,如:衣愿体,支原体)
其三,考虑咳嗽变异性哮喘(血嗜酸细胞应增多,不支持.肺功能可鉴别)
其四,肺结核/支气管内膜结核(可有结核中毒症状,PPD实验可筛查 )
其五,肺癌(胸片)   [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:46 编辑 ]

t****8

原帖由 刘延红大夫 于 2006-11-28 15:14 发表
病人有高血压史，服用药物名称不详.......


请问 该患者 是否    服用 了     卡托普里。。。。。。。。

我也认为

醉*

[hide= 0]  1]是不是由抗高血压药物ACEI类药物引起的干咳,如果是更换药物就可以了.
2]咳嗽变异型哮喘:。咳嗽日轻夜重，咳嗽时呈连续性，检查除了白细胞偏低外其余正常。
    符合CVA常发生于夜间及清晨：CVA发生的病理生理基础为气道高反应性（BHR），气道直径和气道炎症反应的周期性变化导致了夜间BHR。CVA以咳嗽为主要甚至唯一症状：。
  、临床表现
主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽.
     治疗：
对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或短期（3～7d）口服糖皮质激素.    [/hide]1]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:46 编辑 ]

z****6

[hide= 0] 1：降压药物过敏？2：变异型支气管痉挛性咳嗽。3：心源性高血压，由心脏压迫所致的咳嗽。  请在此处粘贴或输入加密内容   [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:47 编辑 ]

l****i

应考虑支原体引起的上呼吸道感染。
用阿奇霉素+左氧应该效果不错
再用些止咳的药
  不好意思，不知道怎么加密

[ 本帖最后由 liuqingjuniiyi 于 2006-11-29 11:06 编辑 ]

修**风

[hide= 0]这个病例战友们的分析都很有道理，我个人认为也是由于服用了抗高血压药物（ACEI类）药物引起的，最常见的是卡托普利，我也经历过这样的患者，停药后咳嗽可逐渐好转，一般不需特殊治疗。其他的原因可能性不大。这类药物引起咳嗽的机理尚不明了，可能的机理为卡托普利使激肽堆积致支气管痉挛引起或是通过第二信使途径**咳嗽反射所致。[/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:48 编辑 ]

5****0

患者是否喉咙痒,近段时间有无手脚抽筋.
如果有的话应该很容易的

h**z

患者干咳一个月,服各种药物无效,鉴于病史不多,首先我初诊1、肺部肿瘤？2、反流性食道炎引起？我倾向后一种，因为病人有昼轻夜重的病情变化。建议楼主先给病人做个胸部X片，并详细询问病人是否有返酸、腹胀、等胃肠道症状。必要时做食道钡餐。

母***大

**性干咳,服用中西药效果不好,有高血压病史,服用药物不祥,可能是普利类药所致.

a****c

[hide= 0]这干咳首先考虑服用降血压药物——卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类）引起；其余暂不考虑。
    ACEI类不良反应
较常见的有： 难以处理的咳嗽（组胺类有效，但不能治愈；本例最好换用降血压药）；少见的有：白细胞与粒细胞减少。[/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:50 编辑 ]

H***B

我觉得也是1、吃降压药物引起的**性干咳，卡托普利
                   2、肺结核，因为现在的结核也不典型，结核菌变异的有很多，刚开始不怎么明显，建议做痰图片数次，标本一定要留好，复查胸片。
                   3、肿瘤，患者年龄也大了，也要考虑支气管内的肿瘤，现在文献上有报道的，建议做CT和支气管镜
                   4、过敏，可引起**性干咳
              这是我自己的见解，望多多指教

开**医

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根据患者情况，可以询问病史，进行胸片、纤维支气管镜检查、血沉以及PPD等检查，如果可以发现异常即如肺炎、肺结核（包括支气管内膜结核）、肺癌即可诊断，采取相应治疗措施即可。

如果一切正常，得可能为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、变应性咳嗽、心理性咳嗽、药物引起的咳嗽等。该患者有高血压病史，是否服用抗高血压药物ACEI类药物引起的干咳值得考虑。确定要更换药物。

其次可能为咳嗽变异型哮喘、反流性食道炎也要考虑。咳嗽日轻夜重，咳嗽时呈连续性。符合上述2种病特点，可做气管激发实验和胃镜检查确诊。




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:51 编辑 ]

乌*

有没有用ACEI类药,有换药,口服铁剂
1咳嗽变异型哮喘
2鼻后滴流综合征------我认为这种可能性大一点
3管炎和胃-食管反流性咳嗽
2楼的讲的太好了,

l****g

患者有高血压病史,是否服用的卡托普利一类的药物这是必须要搞清楚的.如查是**性的干咳,可能性比较大.

l***0

[hide= 0]   按目前病历不能排除高血压药物引起，也可能是中耳炎引起，，有一种干咳是不典型哮喘，干咳可以用一些抗过敏药物　我们这里碰上这种人给予西替利秦和茶碱缓释片治疗一般效果还不错本病历也不能排除该病  [/hide]

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:52 编辑 ]

y****f

很简单     换种降压药

丹*

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1.干咳原因：
            1.肺部肿瘤。——检查肺部CT。
            2.降压药的副作用多见于卡托普利——换种降压药。
            3.肺部结核。——检查肺部X线。
            4.食管返流性胃炎。——做胃镜检查。
            5.过敏性咳嗽。
2.治疗：
          具体情况具体分析用药吧。




[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-12-5 11:52 编辑 ]

临**风

有没有 癌 转移 优其是乳腺癌  我碰到过着样的 病力