肾功不全的病因

回**筱 · 发表于 2007-10-11 14:17

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患者,男,55岁,2年前因双下肢肿到医院检查发现血压高,170/100mmHg,肾功正常,尿常规不详,不贫血,后未用降压药治疗,未监测血压,近1年夜尿增多,近两月出现恶心,乏力,到医院住院,血压170/100mmHg,尿蛋白+,血肌酐420umol/l, Hb 81g/l,B超:右肾长11cm,左肾长9.6cm,心电图正常,其父亲有高血压病史,请问该病人诊断考虑?病因考虑:慢性肾小球肾炎?还是高血压肾损害? 谢谢解答

c****2 · 发表于 2007-10-11 20:13

我个人考虑该患者初步诊断为慢性肾炎，慢性肾功能不全，依据：患者系中年男性，有双下肢浮肿病史，尿检示蛋白尿，血常规示贫血。高血压肾损害依据不足，患者高血压病程不长，但有可能是以前有症状但未予重视，患者心电图亦正常，若考虑肾功能不全系高血压引起，一般心脏等其他靶器官亦多有损害，可以再看看眼底情况。查24小时尿蛋白定量，一般高血压性肾损害蛋白尿常小于2g/24h，若有条件看看肾小管损伤的一些指标对诊断也有一些帮助吧。
呵呵，以上仅供大家参考，共同学习！

写*仔 · 发表于 2007-10-12 23:55

路过，看看，^_^

w****9 · 发表于 2007-10-13 15:16

做24小时尿蛋白定量

回**筱 · 发表于 2007-10-13 16:02

24小时尿蛋白定量 6克,复查尿常规"蛋白3+",血浆白蛋白31g/l, 我倾向于"慢性肾炎",但双肾大小为什么相差这么多呢?需要用激素治疗吗?请大家提供一个好的治疗方案,谢谢

月*湾 · 发表于 2007-10-13 17:11

高血压肾损害支持点：发现血压高两年，夜尿增多一年，先有高血压后有肾损伤，有高血压家族史，
  不支持点：尿蛋白较多，除非恶性高血压发生FSGS，此时潜血应该阳性，呈畸形红细胞尿。
  可查心脏彩超、眼底等明确有无高血压靶器官损害，
  单肾缩小见于：慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾动脉狭窄、先天发育不良等，建议作肾动脉造影，或ECT明确有无狭窄，
该患呈肾病综合征样蛋白尿，还要除外其它因素，必要时可肾活检

l****0 · 发表于 2007-10-13 22:40

血脂情况怎么样？高血压靶器官损害有没有？符合肾病综合症吗？肌酐增长情况怎么样？现在血压控制怎么样？

回**筱 · 发表于 2007-10-14 20:04

血脂正常,心脏彩超问题还不是很严重,血压目前控制在130/90左右,肌酐420

[病例讨论] 肾功不全的病因

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