【病例讨论】腹泻呕吐病例二例.(公布结果)

x****n

病例一:
患儿男,3个月.因腹泻呕吐3天入科.大便为黄色稀烂样,5-6次,50-100ML不等.无含脓血,无里急后重.小便正常.呕吐为进食后呕吐,每天3-4次,无含咖啡色物.无阵发性哭闹.
体查:神清,反应可,无脱水貌,心肺正常.腹稍胀,全腹无包块,肠鸣正常.
三大常规及血生化正常.
诊断:小儿腹泻
入科后治疗上给予液体疗法,对症处理.病情好转.第二天患儿突然出现排黑便2次.送检OB+++.无哭闹不安,无热.无呕吐.

病例二:
患儿女,4个月,因腹泻呕吐4天入科.大便为黄色稀烂样,5-6次,50-100ML不等.无含脓血,无里急后重.小便正常.呕吐每天5-6次,多为进食后呕吐,无阵发性哭闹.
体查:神清,反应可,无脱水貌,心肺正常.腹稍胀,全腹无包块,肠鸣正常.
诊断:小儿腹泻
入科后治疗上给予液体疗法,对症处理.病情好转.无呕吐,第二天排两次糊状便,带少许粘液.第三天患儿排一次糊状便,带少许血丝.送检RBC+++.无哭闹不安,无热.胃纳可,无呕吐.

两个病例暂且略去腹部立片结果.请大家考虑这两例病例可能的诊断?

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这是两例临床上常见的病例,病史类似.但转归却大不一样.因此对于腹泻的病人呕吐,有时不得不多一个心眼.

病例一:腹部立位片正常.PT延长.考虑晚发K.给予VITK1治疗后.无再排黑便.腹泻影响维生素K 吸收和使用抗生素、磺胺药抑制消化道正常菌群，减少了维生素K 在肠道的合成常常是诱因。

病例二:腹部立位片可见液平,考虑肠套叠.给予空气灌肠术.病愈出院.




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:30 编辑 ]

永***会

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1、药物或者食物对胃肠道黏膜的损伤？
                 2 、麦克尔憩室？
                 3、小儿腹泻：侵袭性细菌性腹泻。
               
似乎都不象，套叠更不象。期待结果。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:12 编辑 ]

w****9

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参与：
这么小的孩子，以腹泻为主症，并发出现黑便。
因为没有片子只好分析一下了：
1.可能肠套叠，如果可以看到液平或者B超能有提示。
2.过敏性紫癜：不过想可能 性不大吧
3.血液病：PLT减少，VK缺乏。
哈哈等结果




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:13 编辑 ]

陈***8

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1例.患儿主要是腹泻呕吐，入院检查均正常。出院后再次出现排黑便 ，且无其他症状，根据患儿年龄3个月特点。考虑：晚发vitk缺乏？可追问喂养史及止凝血功能检查
2例，和1例差不多，但患儿大便出现粘液.血丝.送检RBC+++.考虑：细菌性痢疾？于大便培养。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:14 编辑 ]

t****0

病例一考虑肠套叠．病例二考虑为：１：肠套叠．２：菌痢．



－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
没加密讨论，不符合规则，送花香香－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:16 编辑 ]

医**心

病例一考虑肠套叠．病例二考虑为：１，肠套叠．２，菌痢



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你的答案和楼上一模一样，为什么？－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:18 编辑 ]

x****o

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病例一诊断小儿腹泻, 第二天患儿突然出现排黑便2次.送检OB+++.但无哭闹不安,无热.无呕吐, 经对症处理.病情好转,大便隐血考虑呕吐致胃粘膜损伤.
病例二诊断细菌性痢疾,大便RBC+++,为脓血便,进一步查大便有没有脓细胞,大便培养.
小儿腹泻病,尤其是婴幼儿,病程中易并发肠套叠,应引起注意,注意给予立位腹平,及腹部B超检查,以免误诊!




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:18 编辑 ]

百**钢

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可能诊断:
1.晚发性维生素K缺乏症
2.肠套叠
3.菌痢
4.美克尔憩室




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:19 编辑 ]

z****2

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首先考虑肠套叠。但在这个年龄段应考虑麦克儿憩室及肠重复畸形可能。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:20 编辑 ]

无*

病历1不能排除肠扭转,肠套叠是果酱样大便,病历2考虑痢疾.

h***m

病例一考虑肠套叠．病例二考虑为：１，肠套叠．２，菌痢



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你的答案也和前面２位战友一模一样，能给我们解释吗？希望下次不再这样－－－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:24 编辑 ]

z****u

．．．．．．．．．．非常讨厌要分才能看的解答啊




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不好意思，这是病例讨论的规则，如果不加密，就象这次一样，有战友抄袭别人的答案，希望你理解！－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:23 编辑 ]

b****l

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第一个考虑诊断:1小儿腹泻2上消化道出血
因为患儿一般状况好，无哭闹不安,无热.无呕吐.暂时考虑肠套叠
肠套叠的临床表现为：吐、痛、果酱样大便、腹部肿块。小儿表现为阵发性哭闹不安。至于什么原因导致上消化道出血需进一步检查。
第二个考虑诊断：仍为小儿腹泻        患儿 出现 排一次糊状便,带少许血丝.送检RBC+++..考虑可能为大便的机械乙状结肠以下的肠壁所致。
鄙人觉得此二病例提供的临床表现还不充足。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:25 编辑 ]

z****3

不全性肠梗阻

d****g

原帖由 xuzaolin 于 2007-4-2 19:47 发表

                               
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病例一:
患儿男,3个月.因腹泻呕吐3天入科.大便为黄色稀烂样,5-6次,50-100ML不等.无含脓血,无里急后重.小便正常.呕吐为进食后呕吐,每天3-4次,无含咖啡色物.无阵发性哭闹.
体查:神清,反应可,无脱水貌,心肺正常. ...

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从病例来看这2例病例,患儿的一般情况尚可

病例1考虑为上消化道轻度出血引起的黑便

病例2考虑为腹泻引起的**出血




[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:25 编辑 ]

x****n

时间已到,请斑主解密.

x****n

已解密和评分，请不要重复发帖．另此次发现有占有抄袭可疑，下次如果出现可能会扣分处理，希望大家理解！－－－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-4-15 22:29 编辑 ]

z****3

经典，谢谢分享．

t****0

谢谢斑竹的花花，以后会记得加密的．:)