【原创】变异型心绞痛伴Ⅲ度房室传导阻滞

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患者男性，42岁，因反复胸骨后疼痛一年，发作频率增加2个月入院。患者胸痛多于清晨起床前出现，呈压迫感，伴肩部牵拉疼，持续2~4min后自行缓解，无明显活动后胸痛，胸闷，气急。胸痛2~3个月发作1次，2个月前起15~20d发作一次，性质相似，1个月前曾在外院检查动态心电图提示间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，服用“5—单硝酸异山梨脂，美多心安，乙酰水扬酸泡藤片”时仍有胸痛发作，为进一步诊治来我院。
患者有大量吸烟史，无高血压，糖尿病史。入院查体：血压17。3/12Kpa，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺无罗音，心浊音界无扩大，心律64次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾无肿大，双下肢无水肿。入院后血液常规检查基本正常，心电图，胸片，心脏彩超均正常。入院后第3d患者出现局麻下行冠状动脉造影冠状动脉明显正粗，外径6mm，管壁表面光滑，左冠状动脉未见异常入院后第9d23时出现胸痛，伴胸闷，冷汗无晕厥。测血压12。7/9。7Kpa心律35~40次每分ECG示窦性心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅲ，ⅢaVF导连ST段弓背向上抬高0。2~0。7mV,l临床诊断为变异型心绞痛，硝本地平5mg含化，同时查心肌酶谱，肌钙蛋白性正常，3min后胸骨疼痛缓解，心律增加致50~55次每分，血压16/10。3Kpa，ECG提示Ⅰ度AVB，ST段回到等电位线。入院后第11天，行心脏电生理检查提示HV间期轻度延长，房室结文似点明显减低。此后给予硫氮卓酮，5—单硝酸异山梨酯，盐酸塞嗪氯匹定等口服，停用倍他乐克，随访4个月未出现类似胸痛