【讨论】脑梗塞?脑栓塞?脑出血?急性肠炎?

光**月 · 发表于 2006-8-23 20:44

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下午3时,患者女性,89岁
呕吐一次,昏迷1小时,先去做的CT,诊断是脑萎缩,脑动脉硬化,未发现出血灶,未见梗塞区.
家属怕老人病故于医院,转回家请求救治.
到家中,患者腹泻一次,应该是大便失禁,是家属闻到的,正在清理,所以问了家属:患者昨日下午今天早上中午都吃了肥猪肉,平素身体健康,有白内障,心脏病.
清理完毕,检查见:患者神智模糊,对答清楚,血压160/90,双侧瞳孔等大直径3毫米,对光反射存在,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,颈软无抵抗,心律88次可闻及杂音,律不齐.肺部无杂音,腹软无压痛,肠鸣音活跃,肝脾未触及.精细神经系统未查,巴彬斯奇征奥本汉征何夫曼征克尼征均为阴性,上肢肌力正常下肢肌力正常腱反射正常.
诊断依据:呕吐,大便失禁,神智模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,血压160/90,心脏杂音]
诊断:脑梗塞?脑栓塞?急性肠胃炎?
处方如下:甘露醇250毫升+地米10毫克;盐水250毫升+头孢曲松钠3克+VK316毫克;糖水500毫升+血塞通0.4克;糖水500毫升+VC3克+VB60.2克+胞二磷0.75克+钾1克
甘露醇250毫升输完后有尿,自己要求排尿,能够以短语说话,嗜睡状.下午4时呕吐一次为胃内容物,腹泻一次,稀水样便
鉴于以上的症状,考虑脑部病变不除外,肠胃炎可疑.请大家指正!Sample Text

[ 本帖最后由开心军医于 2006-8-28 00:23 编辑 ]

独**欢 · 发表于 2006-8-23 20:56

:):):):)坐个沙发看看大家讨论

东**年 · 发表于 2006-8-23 21:08

第一印象:脑出血依据:患者女性,89岁呕吐,昏迷,大便失禁血压160/90 鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧 ,但是CT不支持,是否有必要重新检查或行MRI检查?病例反射没有?单纯脑萎缩不能解释.
急性胃肠炎不能排除,可以做大便常规确诊.

w*h · 发表于 2006-8-23 22:43

1患者为高龄老人有心脏病
2患者有不良饮食而导致出现的腹泻老年人胃肠功能明显减弱一旦饮食不洁引起腹泻此时若不能及时补水或补液治疗就会使体内水、电解质平衡失调，从而导致血液黏稠，血液循环流速减缓，由此发生脑血栓形成而罹患缺血性脑中风。
3考虑肠胃炎导致的脑部病变

光**月 · 发表于 2006-8-24 11:53

今天患者的症状已经消失,昨夜呕吐3次腹泻2次,全部是未消化的食物,没有继续出现脑部问题,神智清楚,主动言语,对答切题,嘴歪为头偏所致,头部睡正,不出现嘴歪,伸舌居中.患者自述,心慌乏力,头晕,感觉好像还是肠炎导致的,血压为150/90,体检:心脏检查,心律不齐,呈现二连律.心音强弱不等,神经系统依然没阳性体征,今天继续抗感染,营养支持,继续观察.为什么急性肠炎会导致患者神智模糊呢?假如是中毒性菌痢,为什么不发烧?如果是出血,梗塞.,栓塞,为什么神经系统检查无阳性体征?

开**医 · 发表于 2006-8-24 11:54

患者既然有呕吐,大便失禁,神智模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪向左侧,而且还昏迷1小时，应该考虑脑血管疾病，尤其是头颅CT在脑梗塞急性期可以显示正常，有必要复查或MRI检查。

水* · 发表于 2006-8-25 10:43

是不是短暂性脑缺血发作? 急性胃肠炎
1患者有心脏病史,查体有杂音,律不齐,且心音强弱不等,多数是心房颤动,能不能上传心电图看一下?
2患者有不洁饮食史,出现腹泻,呕吐等引起水电解质平衡失调,既而引起血流动力学改变,造成小栓子脱落?
3患者发病后有神志模糊,鼻唇沟变浅,嘴歪斜神经体征,CT无出血征象,故还是考虑缺血性脑血管病,恢复较快,为短暂性，但是如果复查CT可能会出现腔梗的表现.建议复查CT.
4另外我觉得这个患者应该慎用激素及胞二磷!!
可能说的不对,望指正!!!!

l****1 · 发表于 2006-8-25 10:46

可能是TIA吧。不过这样的老年人也很难说阿！

虫*末 · 发表于 2006-8-25 14:24

同意7楼的分析

光**月 · 发表于 2006-8-25 19:21

患者昨晚还有恶心呕吐症状，呕吐物为清水，给予胃福安15毫克肌肉注射，今天早上症状全部消失，剩余的是心脏病，没有办法解决，继续观察。谢谢楼上各位的点评！！！我认为还是急性肠胃炎合并TIA，治疗有效，忐忑不安中完成任务！

c****y · 发表于 2006-8-26 11:54

考虑脑栓塞

1，老年女性，急性发病。2.神志模糊，对答清，血压正常，鼻唇沟变浅，嘴歪向左侧， 3.有心脏病，房颤？早搏？（请传心电图，）4.三天后上诉症状好转。消失。5.CT。提示脑动脉硬化，

以上都重点考虑脑栓塞。
在检查方面，可以查颈部血管，下肢血管，心脏彩超。

这个朋友。你的神经系统的检查很不完善，很多都没有做到。

孤**空 · 发表于 2006-9-10 17:53

1.患者不洁饮食史
2.神志不清，呕吐，腹泻，肠鸣音亢进
3.肌力正常，腱反射正常，病理征阴性
考虑食物中毒

n****e · 发表于 2006-9-10 20:47

同意7楼的分析

盛**医 · 发表于 2006-9-11 19:55

要注意高龄老年人的特点，普通的发热、感染、离子紊乱都可以使他们的意识进入模糊状态，不一定有脑血管病。

患者并没有确切的体征，脑栓赛不能除外但可能不大。当然如果有mri就可以拍板了。

TIA也很牵强。

b****6 · 发表于 2006-9-11 20:47

同意7楼的意见!

不**徨 · 发表于 2006-9-12 21:33

患者老年人，以呕吐，腹泻后出现症状渐加重，有神经系统表现：嗜睡，鼻唇沟变浅，我考虑是脑血管病变，24小时内完全恢复，那应该是TIA，至于心律不齐，也是脑血管病变的危险因素。
治疗上：1.密切观察神经系统症状/体征变化。
2.查心电图，看看是否房颤，蘋发室早，并对证处理。
3.查粪常规，

w****e · 发表于 2006-10-3 19:54

wo ding

b****6 · 发表于 2006-10-3 20:11

我看还是TIA合并急性胃肠炎的可能性大。由于患者年龄大，加上腹泻、呕吐导致内环境的紊乱所致。

基*山 · 发表于 2006-10-3 23:45

还是考虑脑栓塞，理由：
1.心脏有杂音
2.鼻唇沟变浅，口角歪斜
3.年龄89岁，
4.建议查颅脑MRI，弥散像可以超早期发现梗塞灶

k****n · 发表于 2006-10-5 09:16

同意3楼的观点啊！支持！！！

z****5 · 发表于 2008-3-13 11:41

您的治疗很好使我受益匪浅

l****1 · 发表于 2008-8-8 10:13

建议次日复查ct

贼*子 · 发表于 2008-8-9 16:17

考虑中枢系统病变，应该再做CT等检查/密切诊断再针对性的给药的好

l****4 · 发表于 2008-8-29 21:54

顶4楼

z****2 · 发表于 2008-10-7 22:00

学习了。。。

h****5 · 发表于 2008-11-3 21:22

1老年男性,2有心律失常,3神经定位体征,4有腹泻造成血液粘滞度增高,5.24小时神经体征症状消失,短暂性脑缺血发作诊断可靠

高*熙 · 发表于 2008-11-9 22:51

同意7楼的

l****g · 发表于 2008-12-16 21:15

同意hyh245

y****n · 发表于 2008-12-16 21:45

血液黏稠，血液循环流速减缓，由此发生脑血栓形成而罹患缺血性脑中风建议发病72小时复查头颅CT 建议查ECG检查

方* · 发表于 2008-12-16 22:30

同意7楼的意见

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