心理危机评估

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心理危机评估是危机干预的一项重要工作，对**未遂者的临床心理学评估需要一定的专业技术。心理危机和**未遂者的临床心理学评估应该由专业人员或经过培训的危机干预工作者完成。对**未遂者进行临床心理学评估可以帮助我们了解**的原因。

　**未遂者评估

　　综合医院的内科医生和护士知道如何评估**的危险性、如何决定**的人是否有精神疾病、如何向**的人提供咨询支持，以及当他们自己不能处理时如何向其它机构进行转诊是非常重要的。

　　临床心理状态的评估包括情绪、认知、行为和躯体症状等4个方面。

　　1、情绪：

　　心理危机者往往表现出高度的紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感反应。

　　2、认知活动：

　　在急性情绪创伤或**准备阶段，心理危机者的注意力往往过分集中在悲伤反应或想“一死了之，一了百了”之中，从而出现记忆和认知能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定的能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。
  
图2
　　3、行为方面表现：

　　心理危机往往会有痛苦悲伤的表情，哭泣或独居一隅等“反常”行为。例如工作能力的下降，从而不能上班和做家务，兴趣的减退和社交技能的丧失，从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途的悲观和失望，从而会产生拒绝他人帮助和关心，脾气暴怒或易冲动。

　　4、躯体症状方面：

　　相当一部分心理危机者在危机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。
  
图3：心理疾病患者在接受脑电图诊断  

　**危险性评估

　　**危险性的评估包括2个方面：
　　1、需要评定**企图者是否存在生命危险，即**、他杀、自伤、冲动攻击行为等发生的可能性，这一水平的评定至关重要，因为牵涉到生命的存在与否。
　　2、需要评定**企图者是否已丧失原有的社会角色能力、是否与周围环境疏远或隔绝，或者离开原先所处的自然社会环境。

　　**危险性评估必须注意，对**者的检查评估应该尽量在短时间内迅速作出，以便及时干预和抢救。

　　**危险性评估同时也包括下述两个方面：
　　1、**的严重程度
　　2、相关的危险因素

　　**危险因素与危险等级
　　1、年龄(45岁或以上)
　　2、酒依赖
　　3、易激怒、冲动和暴力行为
　　4、既往有**行为
　　5、男性
　　6、拒绝接受帮助
　　7、抑郁症经久未愈　
　　8、既往曾住院的精神科病人
　　9、近期有近亲丧失或分离
　　10、抑郁症
　　11、严重躯体疾病
　　12、失业或退休
　　13、单身、丧偶或离婚

　危机的评估和检查的重要性

　　一个人表现情绪障碍不一定是处于心理危机，因此在做出判断前必须进行准确的评定。未经过专业培训的危机干预工作者，如果不经过详细的危机评定或检查技术培训便为求助者提供帮助，这样的结果有时是适得其反的，甚至会对当事人造成遗憾终生的不利影响。

　　危机的评定是紧密与干预技术和避免危机后果发生等紧密相连的，没有明确和深入地检查和评估，随之的干预措施就很难有的放矢地去帮助危机者，解决问题、消除危机等既定目标将会难以实现。

　临床评定量表

　　常用的评定量表有HAMD和HAMA等方法。

　生活事件评定量表　　

　　在中国使用西方评定量表评估**态度相对困难，西方量表可能没涉及与中国具体情况有关的一些特殊问题。因此，有必要专门制定一个适合中国大陆的量表。目前我国使用的精神障碍和疾病诊断系统：

　　（1）CCMD系统：为Chinese Classification of Mental Disorder的缩写，是我国权威的分类诊断系统。目前为第3版（CCMD-3）。

　　（2）DSM系统：为Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders的缩写，是美国精神病学会（APA）正式的精神疾病分类诊断系统。对世界精神疾病的分类与诊断影响甚大，目前为第4版（DSM-Ⅳ）。
  
图4：医生在为患者做心理评定  

　　（3）ICD系统：为International Classification of Diseases的缩定，目前为第10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行为和发育障碍（mental behavioral and development disorder）”是关于精神疾病分类与诊断的内容。