【推荐】 二尖瓣狭窄（诊断与治疗）

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辅助检查 （一）X线检查 典型表现为左心房增大。后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影；左前斜位见左心房使左主支气管上抬；右前斜位见食管下段后移。其它表现有右室大，肺动脉主干突出，肺淤血，间质性肺水肿等。 （二）心电图检查 轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。典型的心电图改变为P波增宽且成双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并可心房颤动。 （三）超声心动图检查 是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力差、判断病变的程度、决定手术方法及评价手术的疗效均有很大的价值。二维超声心动图可见二尖瓣口狭窄，瓣膜增厚，反光增强，活动受限，左心房、右心室内径增大等。 （四）放射性核素检查 左心房扩大，显象剂浓聚和通过时间延长，左心室不大。肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。 （五）右心导管检查 一般只有在患者的症状、体征与超声心动图测定的二尖瓣口面积不一致时，才考虑选用心导管检查，主要用来确定跨瓣压差和计算二尖瓣口面积，明确狭窄的程度。二尖瓣狭窄的患者右心室、肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。 怀疑同时有冠心病者可行冠状动脉造影。 诊断 发现心尖区隆隆样舒张期杂音并有左心房扩大，即可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可明确诊断。 临床上二尖瓣狭窄应与下列情况的心尖区舒张期杂音鉴别： 1、急性风湿性心脏炎：心尖区高调柔和的舒张期早期杂音，每日变化较大，风湿活动控制以后，杂音可消失。 2、“功能性”二尖瓣狭窄：见于各种原因所致的左心室扩大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒张期接受主动脉返流血液冲击等情况导致的，如动脉导管未闭和心室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全等，此杂音历时较短，无开瓣音，性质柔和，吸入亚硝酸异戊酯杂音减低，应用升压药后杂音加强。 3、左房粘液瘤：为心脏原发肿瘤中最常见的，临床症状和体征与二尖瓣狭窄相似，但杂音呈间歇性，随**而变更，一般无开瓣音而可闻及肿瘤扑落音，心房颤动少见，易有反复发生的周围动脉栓塞现象。超声心动图显示二尖瓣后面收缩期和舒张期均可见一团云雾状回声波。心导管检查显示左心房压力明显升高，造影显示左心房内充盈缺损。 并发症 主要并发症有心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染等。 治疗方法 一、内科治疗 1、患者应避免剧烈体力活动，呼吸困难者应减少体力活动，定期复查。 2、风心病患者需预防链球菌感染与风湿热复发及感染性心内膜炎的发生，用苄星青霉素G120万IU，每4周肌注一次，长期甚至终生用。 3、出现心功能不全的，宜口服利尿剂并适当限盐摄入。 4、右心衰竭明显或出现快速心房颤动时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。对急性心房颤动或持续性心房颤动病程小于1年，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征者，可选择电复律或药物复律(胺碘酮、奎尼丁等)。 5、对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。 二、手术治疗 本病的治疗关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常用的手术方法有：经皮穿刺二尖瓣球囊分离术、二尖瓣分离术、人工瓣膜替换术。 经皮穿刺二尖瓣球囊分离术的适刺二尖瓣球囊分离术、二尖瓣分离术、人工瓣膜替换术。 经皮穿刺二尖瓣球囊分离术的适应证为：①心功能Ⅱ－Ⅲ级。②瓣膜无钙化，腱索、**肌无明显病变。③年龄25－40岁。④二尖瓣狭窄口面积在1~1.5平方厘米为宜。⑤左心房内径＜50mm，房内无血栓。⑥近期无风湿活动，或感染性心内膜炎已完全控制，无动脉栓塞的病史等。 分离术适应症为：①年龄20－50岁。②心功能Ⅱ－Ⅲ级。③二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。④无风湿活动并存，或风湿活动控制后6个月。⑤无新鲜血栓形成。⑥合并妊娠后，若反复术适应症为：①心功能不超过Ⅲ级。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出血，不能进行抗凝治疗时，不宜置换机械瓣。生物瓣经济价廉，不需长期抗凝，但有瓣膜老化问题存在。

逗*1

好贴，谢谢楼主分享。