【讨论】【原创】咳嗽.咳痰35年，心慌.气短10年，加重13天。

丹*

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                                咳嗽.咳痰35年，心慌.气短10年，加重13天。
        患者，女性，75岁。患者咳嗽.咳痰35年，心慌.气短10年，加重13 天。来我处就诊。该患者于35年前，出现了咳嗽，咳白粘痰，每年在春季和冬季症状加重。10年前又出现了 心慌.气短。这次因在晚上洗了个澡后 引发感冒，出现了咳嗽.咳痰，心慌.气短，呼吸困难，既往有高血压病。
         查体；T38.6度，P116次/分，R 25次/分，BP 180/105mmHg。半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀。桶状胸，肺部听诊，呼吸音减弱，右下肺可听到少许湿啰音。心脏听诊，心律116次每分钟，律齐，未听到病理性杂音。腹部触诊（——）。患者有杵状指，双下肢有轻度的指凹性水肿。
        在县医院的检查有：血常规；白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    血红蛋白 16.3克每升，血小板25万。  心电图示；电轴右偏，右室肥厚。X示；右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强。心影向两侧扩大（普大型心）。
       我的问题是；
             1.完整的诊断是什么？
             2.是否还要其它的检查?
             3.治料方案？（包括个人的偏方，验方，无根据的临床经验）
       在冬秋来临之际，此病应是一个较为常见的疾病。为了加强各位对此病的再度认识，我把该病例拿出来，供大家来讨论。
         完整的诊断和是否还要其它的检查。国庆节答案解密，至于治疗方案，大家可以各抒己见。
              请大家跟帖来讨论吧！！！！大家也可以加密。斑竹认为好的帖子会加分的呦。
参加讨论的会员请先到这儿看一下，这儿有加分的基本要求！https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-9-28 12:42 编辑 ]

C****J

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这应该是一个典型的COPD并肺部感染病例，慢性“咳嗽.咳痰35年”，后出现“心慌.气短”等心功能不全表现，近来因受凉后再发，且症状加重，伴心慌.、气短、呼吸困难，有心衰表现，并且具有COPD的特征性表现：桶状胸；心脏病变表现：心影向两侧扩大（普大型心），心电图示；电轴右偏，右室肥厚；心功能不全表现：有心慌.、气短、呼吸困难，半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀，双下肢有轻度的指凹性水肿；肺部感染症状：白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    ，X示；右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强；高血压：BP 180/105mmHg。
目前还需要进行血气分析、痰细菌培养及药敏试验
诊断：
1、COPD并肺部感染
2、II型呼衰
3、右心衰
4、高心病
治疗：
1、半卧位休息
2、持续低流量吸氧，纠正呼衰
3、选用有效抗生素，控制感染
4、强心利尿，纠正心衰
5、止咳化痰
6、针对高心病进行抗凝、扩管、降压治疗




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 16:01 编辑 ]

y****a

初步诊断：

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1慢性支气管炎
      阻塞性肺气肿
      慢性肺原性心脏病
      全心扩大
      全心功能不全3级
2肺部感染
3高血压病
      高心病？
4肺大疱

具体分析：
1慢性支气管炎：老年女性，咳嗽咳痰三十余年，每年冬春加重，以前无其它心肺疾病，符合慢支炎的3.2.1诊断标准。（每年发病3个月以上，连续2年以上，排除其心肺疾病导致。）
2肺气肿：慢支病史，有缺氧表线（心慌气短，紫绀，指头慢性缺氧改变，血红蛋白含量增加），桶状胸，胸片肺透明度增加，可以诊断。
3肺心病：慢支肺气肿病史，胸片全心扩大（左心大可能是长期高血压引起）
心电图有右心室扩大表现，半坐位，缺氧明显，下肢水肿。
4肺部感染：有基础病史，受凉加重，白细胞和中性增加，胸片右下肺纹理增多紊乱。
5高血压病：既望血压高，BP180/105MMHG，无其它引起继发性高血压的疾病病史表现和体征。胸片全心大应排除高心病的左室肥大。
6肺大疱：基础疾病，胸片上可见。

治疗：收入院，重点控制感染（最关键的处理），改善缺氧，改善心功能，降低血压，做好对症支持处理。
应该完善的检查：各常规化验都要做（如尿和大便常规，肝肾功能，血糖等），重点要查血气分析，以便判断有无呼吸衰竭以及类型，有无酸碱平衡紊乱。有条件可以做痰细菌培养和药敏试验（最好用抗生素之前），心脏彩超有条件应该做。

我开一个处方吧：
病重
半坐位
持续低流量吸氧（待血气分析结果出来后看，如过不是2型呼衰可加大流量）
低烟低脂饮食
卧床休息
基本的，其它不说了，下面是药物
0.9%NS100ML+阿莫西林钠/舒巴坦钠3.0     IVGTT     BID（疗效不好可联合用药）
5%GS250ML+氨茶碱0.25G（可加地米10MG）  IVGTT     QD
还可用细辛脑静滴
如痰难咯化痰可用沐舒坦静滴
5%GS250ML+VIT C2G+VIT B6200MG+门冬氨酸钾镁（补充钾镁）10ML     IVGTT    QD
舒弗美（茶碱缓释片）0.2   PO    BID（必要时和用B受体激动剂如博利康尼等）
双氢克尿塞25MG     PO     BID（降压消水肿减轻心脏负荷 ，应间歇用药，必要时联用保钾利尿剂）
朴达秀（KCL缓释片）  1.0       PO      BID（与去钾利尿剂合用）
贝莱片（祛痰药氨溴素，和沐舒坦是一种成分）30MG     PO    TID（鲜竹历口服液也很好）
卡托普利    12.5MG     TID（降压，扩血管减轻心脏负荷，注意咳嗽副作用，根据血压情况缓慢加量）（降压不理想可联合用药，但不宜用B受体阻滞剂如心得安）
中药：辨证施治。
                                                                                                                                                       用药没有一个固定情况，应该根据病情变化和疗效随时调整。
再提一点肺心病心衰用洋地黄强心时应该注意，容易中毒，一般用正常剂量的二分之一到三分之一。



不好意思！帮您加密了！:handshake

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 16:03 编辑 ]

借*风

楼上写的很好学习了．

浪**生

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诊断:肺气肿伴心衰.高血压.
原则:扩气管,强心,利尿,抗感染,改善微循环.
这种情况一般我的处方:
有条件吸氧
10%      G S    100ML
氨茶碱          0.25G
**      10MG
5%    G S       100ML
舒巴坦              2G
10%  G  S       250ML
酚妥拉明       10 MG
ATP                 40MG
COA                 200U
10%钾              5 ML
左氧氟沙星     100ML
速尿       40MG  静注
西地兰  0.2MG  静注
液体要缓慢.30滴/分不能过
第二天**减至6MG
第三天**减至3MG
第四天停用.
连续用药7-10天,基本可以控制.
同时口服降压 卡托普利/3次.,强心药 ***半片/天
在应用速尿的时候血压也会降的.不必担心血压.




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 16:04 编辑 ]

任****8

诊断：慢支急性发作合并肺气肿.右心功能不全
还需做的检查：1.痰液涂片，痰液细菌培养。
                          2.血液气体分析和生化检查。血气分析主要反应有无缺氧及二氧化氮潴留。
                          3.肝肾功能。
治疗：1.卧床休息
           2.抗感染：以青霉素加链霉素为首选
          3.抵流量持续吸氧
           4.改善通气功能：排痰用木舒坦雾化吸入，解除支气管痉挛用氨茶碱250MG静注或静滴，大量使用肾上腺皮质类激素，
          5.心功能不全：口服双氢克尿塞25MG，毒毛花子甙K0.125~0.25MG加入25%GS20~40缓慢静注。

s****3

原帖由 ysqaaa 于 2006-9-26 04:32 发表
初步诊断：
1慢性支气管炎
      阻塞性肺气肿
      慢性肺原性心脏病
         全心扩大
         全心功能不全3级
2肺部感染
3高血压病
      高心病？
4肺大疱

具体分析：
1慢性支气管炎：老年女 ...

3楼分析的很好，治疗和诊断上几乎没有可以补充的了。
总结一下
治疗的原则是强心，利尿和抗感染，强心是放在第一位的，建议在3楼用药的基础上口服***0.125mg  qd*7天，不必担心中毒，7天后视病情而调整剂量，如果怕洋地黄类中毒不用，可能危险性更大。注意随时做心电图，有条件的可心电监护。

        再说一点题外的话
        本病例其实很简单，但是很实用，大家完全可以各抒已见，把自己在临床上的经验发出来，特别是一些比较立竿见影的并且安全的方法，建议版主对这些有价值的方法加分。
        近来，在全科版上看到，有的发一些比较偏和难的病例，我认为还是少一点的好，虽然对于大家来说是增长了点见识，但于临床可能意义不太大。像楼主这次发的典型病例是具有实际意义的，建议对于这样的病例加分鼓励。
       我们全科医生，在临床上是治疗小病的，所以，应该以简单，常见的病例为主才是大方向。这种的典型简单病例要多发，常发，天天对大家有个提醒，发掘大家在临床中的实际和实战的经验。
        
       对于上面这个病例，我建议可用
喘定0.75+速尿40mg
静推，效果较好，而且起效快
这是从一个爱友那里学来的，我用了，比较实用，比较安全。

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-9-26 07:35 编辑 ]

y****a

这个病人应该暂不考虑用强心药，肺心病抗感染应该放第一位。如经一般治疗心衰仍不能改善，再使用为好。

扎*

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上面的爱友已经谈得很好了，我再哆嗦两句：该患者的基础病变是明确的，典型的肺心病伴肺部感染，但从患者的X线表现上看，全心大，也支持高心病的诊断，本次发病后，患者出现心慌.、气短、呼吸困难，半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀，双下肢有轻度的指凹性水肿，支持急性心衰及呼衰的诊断，所以我个人觉得其诊断：
1、急性右心衰
2、II型呼衰？
3、慢性肺心病伴肺部感染
4、高心病
对于该患者，当务之急是纠正心衰、呼衰、控制感染，如采取半卧位，吸氧、强心利尿、止咳化痰等治疗，针对高心病进行积极治，如抗凝、扩管、降压等治疗，控制好血压；肺心病在平时就没有什么特别的治疗了，主要是平时加强点锻炼，增加机体抵抗力，避免感染、劳累等，该患者应进行酸碱电解质方面的检查，包括进行痰培养及药敏试验，以指导抗生素的应用。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 16:13 编辑 ]

z****n

诊断1:慢支,肺气肿2:肺心,心肺功能失代偿期,3:高血压重度高心,4肺大疱.
检查:1,超声心动图 2动
脉血气分析.治疗1:抗感染2,通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳溜3,控制血压4;改善血液循环丹参vgtt
5'营痒补充6,经以上处理心功能不好转可强心‘利尿

低分会员加分鼓励！－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 16:15 编辑 ]

a***u

诊断：1、老年性慢性支气管炎急性发作
      2、肺原性心脏病
      3、阻塞性肺气肿
      4、高血压、左右心肥大、心功能不全
诊断依据：  1、患者，女性，75岁，咳嗽.咳痰35年，心慌.气短10年，加重13 天。咳嗽，咳白粘痰，每年在春季和冬季症状加重。
            2、T38.6度，P116次/分，R 25次/分，BP 180/105mmHg，半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀。桶状胸，肺部听诊，呼吸音减弱，右下肺可听到少许湿啰音，杵状指，双下肢有轻度的指凹性水肿。
            3、白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    血红蛋白 16.3克每升，心电图示；电轴右偏，右室肥厚。X示；右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强。心影向两侧扩大（普大型心）。
检查：血气分析和血生化检查。
治疗原则：1、卧床休息，吸氧
          2、化痰、平喘、抗感染，
          3、利尿、强心
在常规用药的基础上可考虑用参麦注射液，对高龄气需患者有奇效

开**医

[hide=]该病应该在基层医院比较常见，每年冬春季节比较常见，症状也比较典型。
初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病
            慢性支气管炎
            慢性阻塞性肺气肿
         慢性肺原性心脏病（心功能不全,因症状交待不清具体分级未定）
        2、原发性高血压病
           高血压性心脏病？
        3、肺大疱
检查：血尿便三大常规，血生化尤其是血气分析，心电图等检查。

治疗上得有个原则，具体药物根据情况使用

慢性肺心病治疗原则是：基础疾病和发病诱因的治疗；肺动脉高压的降压治疗；改善心功能。

　　① 基础疾病和发病诱因的治疗。在治疗肺实质性疾病引起的肺心病时，应积极有效地控制感染。根据临床表现和痰细菌培养及药物敏感试验结果合理选用抗生素。感染细菌不明确时应使用兼顾球菌和杆菌的抗菌药物。保持呼吸道通畅，鼓励患者咯痰，气道局部湿化或用祛痰药排痰，应用支气管扩张药，包括β□-受体激动药、茶碱及抗胆碱药物等。合理实施氧疗，合并呼吸衰竭伴中度以上二氧化碳潴留的患者宜用持续性控制性给氧，以达到既能将血氧含量提高到生命安全水平，又能避免二氧化碳过度升高对呼吸的抑制。氧流量通常控制在0.8～1.5升/分，使氧分压调整在6.65～8.0kPa(50～60mmHg) 之间；往往病情愈重，氧流量控制愈严格。若在前述治疗过程中神志状态恶化，呼吸明显抑制，咳嗽反射减弱，二氧化碳分压＞9.3～10.6kPa(70～80mmHg)时,可试用呼吸兴奋药。对其效果尚有不同的看法。常用药物的疗效依次为吗乙苯吡酮、香草酸二乙胺、氨苯噻唑、巴豆丙酰胺及**。重症呼吸衰竭患者经保守治疗12～24小时无效时，应及时实施机械通气治疗。经鼻腔插管比经口腔或气管切开有更多的优点，已被普遍应用。

　　② 肺动脉高压的降压治疗。降低肺动脉压为一辅助治疗，常用的血管扩张药有钙拮抗剂（硝苯吡啶、硫氮□酮）、肼苯哒嗪，□-肾上腺能受体阻断药（酚苄明、苄胺唑啉、苄唑啉、哌唑嗪）、硝酸盐制剂及血管紧张素转换酶抑制剂（后者只用于缺氧性肺心病）。血管扩张药可产生某些副作用，特别在重症患者，可引起低血压、低氧加重、矛盾性肺动脉压升高，甚至猝死，因此，应在密切监护下使用。

　　③ 心力衰竭的治疗。与一般心力衰竭的治疗基本相同，一般情况下肺心病患者可尽量不用***，使用利尿药、血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸、苯丁酯脯酸)等。当并存有重度呼吸衰竭时，应侧重于使呼吸通畅，注意防止过度利尿引起排痰困难。


对于高血压，该患者主要由肺心病所致右心衰，主要是抗炎、利尿、适当降血压。　高血压并发心衰患者以ACEI为首选,单用或与利尿剂和强心甙合用,可提高生存时间及降低病死率。对ACEI不能耐受或有禁忌症者,可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦,缬沙坦,伊贝沙坦,肯特沙坦,特米沙坦。这些药物已被美国FDA批准用于高血压的治疗。与ACEI相比,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有以下特点：①血管紧张素Ⅱ对Ⅰ型受体有高度特异性和选择性阻滞作用,能更加有效降低血浆中血管紧张素Ⅱ的水平,进而减少其所致各种病理生理效应;②阻滞肾素-血管紧张素系统(RAS)比ACEI更完全;③无咳嗽副作用,故被认为是ACEI最佳代用药,最近ELITE研究显示,在心功能Ⅱ、Ⅲ级缓心律患者,氯沙坦与卡托普利对总病死率的影响差异无显著性,且氯沙坦的耐受性更好。

此外，患者长期患病，平时也要注意正确生活方式，曾经遇到一个患者不注意戒烟，经常慢支、肺心病复发，故稳定期的康复治疗十分必要：
康复治疗的目的是稳定患者情绪，逆转患者的心理和心理病理状态，并尽可能提高心肺功能和生活质量。常用的疗法如下：①教育。对患者及其家庭成员进行有关肺心病的卫生常识教育和医护指导，以调动战胜疾病的主动精神。②长期家庭氧疗。每天吸氧至少15小时以上，长期坚持。这不仅能降低肺动脉压力，增加心排血量，缓解症状，增强体质，改善预后，甚至可使增厚的肺血管改变逆转。③中药扶正固本、活血化瘀治疗。常用的药物有黄芪、党参、白术、防风、茯苓、 麦冬、五味子、紫河车、 丹参、当归、川芎等。④预防感冒、及时控制肺部感染。可用肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗预防肺内感染，也可试服黄芪或间歇注射核酪以提高机体的免疫功能。继发于病毒感染的呼吸道细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及部分革兰氏阴性杆菌最为常见，因此，应及时选用对这些细菌比较敏感的抗生素进行治疗。⑤改善心肺功能。常用的药物有－肾上腺能受体激动药和茶碱类药物，部分患者可试用皮质激素。其他尚有气功疗法、呼吸治疗及物理治疗等。[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:58 编辑 ]

寒*

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诊断：1慢支并感染
           2肺气肿
           3肺心病
                全心功能衰竭
           4肺大泡
           5高血压病（3级）
对于检查如果有条件可以进一步检查肺部影像学检查，如CT，以排除恶性变，还可以进行血气分析检查，以指导治疗。也有必要进行心脏彩超检查观察心脏形态。如果我处理就先治疗以后再说。
治疗首先要以控制感染为主，头孢类药物对老年人影响较小，可选用此类药物治疗，配合丹参等改善微循环药物，解痉平喘药物如喘定等，应用酚妥拉明扩张肺部血管，利于药物吸收，还具有降压效果。积极控制心衰，肺内湿啰音考虑为左心衰所致，可给予西地兰0.2mg，iv。还有积极降压，应用长效心痛定治疗。预防酸中毒，适当补碱。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:13 编辑 ]

c****0

诊]断　[hide=]；慢性支气管炎急性发作
               阻塞性肺气肿
　　　　全心功能不全三级
              高血压病
　　　　需作／血液气体分析。痰液检查。呼吸功能检查。
　　　治疗。１）卧床休息，通畅呼吸道。纠正缺氧和二氧化碳潴留。
　　　　　　２）控制感染，可参考痰菌培养和药物敏感试验选择抗生素。
　　　　　　　３）强心利尿。强心剂的剂量宜小，为常规剂量的二分之一。可选***０。１２５mg，每日一次。用氢氯塞嗪２５mg，每日二次。用前要纠正缺氧控制感染。补钾以防洋地黄中毒。
　　　　　４）根据血气分析纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱[/hide[/hide]]
　　　　

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:11 编辑 ]

w****j

原帖由 ysqaaa 于 2006-9-26 04:32 发表
初步诊断：
1慢性支气管炎急性发作
      慢性阻塞性肺气肿
      慢性肺原性心脏病
      肺心功能失代偿期
      心功能3级
2.高血压病
3.肺大疱

具体分析：
1老年女患咳嗽.咳痰35年，心慌.气短10年，加重13 天。35年前出现咳嗽，咳白粘痰，每年在春季和冬季症状加重。10年前又出现了 心慌.气短。这次因在晚上洗了个澡后 引发感冒，出现了咳嗽.咳痰，心慌.气短，呼吸困难，
2既往有高血压病。
3查体；T38.6度，P116次/分，R 25次/分，BP 180/105mmHg。半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀。桶状胸，肺部听诊，呼吸音减弱，右下肺可听到少许湿啰音。心脏听诊，心律116次每分钟，律齐，未听到病理性杂音。腹部触诊（——）。患者有杵状指，双下肢有轻度的指凹性水肿。
4检查有：血常规；白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    血红蛋白 16.3克每升，血小板25万。  心电图示；电轴右偏，右室肥厚。X示；右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强。心影向两侧扩大（普大型心）。
有条件可查血气分析,查血离子
治疗原则
1:抗感染2,通畅呼吸道3,控制血压4经以上处理心功能不好转可适当强心‘利尿
说一下,应以抗感染为主,加强排痰,适当应用可提高免疫力的中药.

t****n

[hide=]
一、诊断
1、慢性阻塞性气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿（青紫型）、慢性肺源性心脏病
2、左上肺肺大疱
3、呼吸衰竭失代偿期
4、慢性心功能衰竭（3级）（全心衰）
5、高血压病
6、扩张性心肌病待排

二、诊断依据：
1、患者女，75岁，咳嗽咳痰35年，心慌、气短，呼吸困难10年，加重13天。这次因在晚上洗了个澡后 引发感冒，出现了咳嗽.咳痰，心慌.气短，呼吸困难，既往有高血压病。
2、查体；T38.6度，P116次/分，R 25次/分，BP 180/105mmHg。半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀。桶状胸，肺部听诊，呼吸音减弱，右下肺可听到少许湿啰音。心脏听诊，心律116次每分钟，律齐，未听到病理性杂音。腹部触诊（--）。患者有杵状指，双下肢有轻度的指凹性水肿。
辅查：血常规；白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    血红蛋白 16.3克每升，血小板25万。  心电图示；电轴右偏，右室肥厚。X示；右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强。心影向两侧扩大（普大型心）。

三、进一步检查：心超、痰细菌培养、肝肾功能，电解质、血气分析。

四、治疗：
1、对症支持及营养疗法
2、化痰、平喘（包括药物化痰、雾化吸入化痰）
3、低流量吸氧
4、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
5、强心、利尿及降低前后负荷的药物
6、选择有效的抗菌素（最好痰培养）[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:09 编辑 ]

c***s

学习一下。。
[hide=]初步诊断：1.慢性支气管炎急性发作
                   2.慢性阻塞性肺气肿
                   3.慢性肺原性心脏病
                   4.心功能不全,心功能3级
                    5.高血压病
诊断依据：  1、患者，老年女性，75岁，咳嗽，咳痰35年，心慌，气短10年，加重13 天。咳嗽，咳白粘痰，每年在春冬季症状加重，此次因洗澡后引发感冒，出现了症状加重；
                     2、T38.6度，P116次/分，R 25次/分，BP 180/105mmHg，半卧**，口唇紫绀，四肢末稍紫绀。桶状胸，肺部听诊：呼吸音减弱，右下肺可听到少许湿啰音，杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿。
                     3、白细胞12.3万，中性粒0.87，血红蛋白16.3克，心电图示；电轴右偏，右室肥厚。X线：右下肺纹理增多，紊乱，左上肺纹理稀疏，并见肺大泡，两肺透明度增强,心影呈普大型。
检查：血气分析；血培养+药敏
治疗原则:1.卧床休息，吸氧
                2.抗感染（使用有效抗生素），平喘,祛痰
                3.控制高血压，强心利尿[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:08 编辑 ]

丹*

月到中秋分外明， 双节喜气伴你行。
                                       千里试问平安否？ 浓浓祝福绵绵情。
                                                              在双节来临之际祝各位爱友及全家幸福，快乐！！
呵呵，差点忘写答案了。请版主解密。
[hide=] 1.完整诊断：
　　　１．慢性肺源性心脏病。
　　　２．心力衰竭。
　　　３．呼吸衰竭。
　　　４．慢性支气管炎伴肺部感染。
　　　５．慢性阻塞性肺气肿。
　　　６．高血压。
　２．需要的进一步检查：
　　　１．血气分析。
　　　２．痰培养加药敏。
　　　３．可做个心脏Ｂ超。
　　　４．化验电解质。
　３．治疗；（我自己的方案，供参考。）
　　　１．
　　　　安体舒通片　２０ｍｇ　　　　每日３次
　　　　卡托普利片　１２．５ｍｇ　　每日２次
　　　　合心爽胶囊　２粒　　　　　　每日３次
　　　２．５％ＧＳ　２５０ｍｌ
　　　　　门冬氨酸阿齐０．５
　　　　　氯化钾　　　０．５
　　　　　胃复安　　　１０ｍｇ
　　　　　　　　　　　　　静滴日一次
　　　　　５％ＧＳ　２００ｍｌ
　　　　　硝酸异酸梨脂２０ｍｌ（力博）
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　氯化钾　　　０．５
　　　　　　　　　　　　　静滴日一次　
　　　　　５％ＧＳ　２５０ｍｌ
　　　　　氨茶碱　０．２５
　　　　　呢可刹米１．８７５
　　　　　　　　　　　　　静滴日一次　
　　　　３．给予低流量吸氧。[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:04 编辑 ]

冰**舰

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

诊断:1,慢性支气管炎<急性发作期>
         2,阻塞性肺气肿
         3,肺源性心脏病
         4,高血压病
         5,心功能不全<代偿期>
诊断依据:1,咳嗽,咳痰35年,心慌,气短10年,加重13天.
                2,查体,体温38.6度,脉搏116次/分,呼吸25次每分,血压180/105.半卧,口唇紫绀,四肢末梢紫绀,桶状胸,呼吸音弱,杵状指,双下肢凹陷性水肿,
                3,辅助检查:白细胞12.3,心电图示电轴右偏,右室肥厚,X线:右肺纹理增多,紊乱,左上肺见肺大泡心影向两侧扩大.
下一步检查:心脏B超,血生化检查,肾功等
治疗:常规的控制感染,治疗呼吸功能不全,控制心功能不权等,还可以根据中医辨证治疗,本人觉得患者为脾虚型,可以考虑服用真武汤合五苓散加减.




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-10-2 15:06 编辑 ]

w****t

新手，积分不够，未能看到各位前辈的精彩分析，很是遗憾。现提出自己的拙见，请各位前辈指点。
诊断:
1 慢性支气管炎并右下肺感染
      慢性阻塞性肺气肿
       肺源性心脏病 心功能4级
2 高血压病3级 极高危组
      高心病?
  诊断依据:
(1)患者老年女性,咳嗽咳痰35年,每年春季和冬季加重—提示每年发病时间超过3个月,可初步诊断慢支;右下肺听见细湿啰音，X见右下肺纹理增多，诊断右下肺感染成立； 慢支+桶状胸,呼吸音减弱,X线见左上肺肺纹理稀疏并见肺大泡,两肺透亮度增高,支持肺气肿诊断;患者有心慌气短,呼吸困难,双下肢凹陷性水肿等右心功能不全表现,加上慢支肺气肿的基础疾病,诊断肺心病成立;患者在静息状态下出现”心慌,气短和呼吸困难”,心功能4级.
(2)患者现BP180/105mmHg，既往有高血压病史，并有心脏这一靶器官损害，诊断高血压病3级 极高危组
  “高心病？”之所以要打问号，是因为诊断依据不充分。一般高心引起的心衰为左心衰，心脏表现为左心室肥大，目前该患者仅有X线示普大型心提示左心可能受损，且是否为“肺心→肺动脉高压→右心肥大，右心衰→左心大”这一病理生理过程引起尚需排除。
故尚需做的辅助检查主要有：
1 超声心动图：测定右心室流出道内径（≥30mm）右心室内径，右心室内壁厚度等指标，以诊断肺心病；估计心脏功能，支持心功能分级；测量左心室内径，左心室内壁厚度等以明确是否有左心室扩大，左心肥厚等左心功能不全的依据，排除“高心病”
2重新分析X片：看是否有肺动脉高压征，如测量右下肺动脉干横径是否≥15 mm，其横径与气管横径之比是否≥1.07，是否有肺动脉段突出等。
3血气分析。
4肺功能检查，痰培养等。如果有条件还可以做有创性血流动力学检查。
治疗：
   1）以治疗慢支，肺气肿，肺心为主：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰。2）降压治疗为辅：可联合用药，而且一定要用利尿剂。比如ACE抑制剂+利尿剂。血压不宜降得过快,收缩压控制在140mmHg, 舒张压控制在90mmHg即可，等心衰纠正后再降不迟　3）防止肺心和高血压并发症。
   以上是治疗原则，具体的治疗方案大家也应是大同小异。在是否应用强心剂的看法是先“控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留”。如心衰还未纠正，再考虑用强心剂。

王*流

白细胞数12万3，是否有误。

丹*

不好意思，写错了，应该是1万2千3。

王*方

学习了没有赶上.电脑中毒了

郭*生

诊断：
咳嗽.咳痰35年，-----------------------------------------------------------------------慢支,
心慌.气短10年+桶状胸----------------------------------------慢支,慢性阻塞性肺气肿。
加重13 天+右下肺可听到少许湿啰音+白细胞12万3.    中性粒细胞0.87    血红蛋白 16.3克每升，血小板25万----------------------------慢性阻塞性肺气肿急性发作。
有心慌.、气短、呼吸困难，半卧位，口唇紫绀，四肢末梢紫绀，双下肢有轻度的指凹性水肿----------------------------------------------------肺心功能不全（代偿期）
治疗：
  1.卧床休息
  2.抗感染：以青霉素加链霉素为首选
  3.抵流量持续吸氧
  4.改善通气功能：解除支气管痉挛：氨茶碱250MG+肾上腺皮质类激素
  5.心功能不全：口服双氢克尿塞25MG（
  6.改善微循环.：心痛定