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1.男性,36岁,平素体健
2.否认高血压,高血脂,高血糖及心血管疾病家族史,无吸烟酗酒史.
3.反复胸闷不适3天于7.13入院,
4.劳累后起病,起病前有轻微鼻塞症状,无发热、咽痛、流鼻涕及肌肉酸痛史。
5.入院时查:CK1682 U/L,CKMB 46 ,肌红蛋白233.4ng/ml,TnT<0.01, ECG示偶发室早,入院当天晚上查ECG示ST ⅡⅢ AVF呈凹面上抬0.05MV,ⅡⅢ AVF呈qR,q<1/4R,V7~9呈qR型,q<0.04``<1/4R,跟踪观察一直无动态变化,查生化示:尿酸557,结果偏高,血糖血脂肝肾功及甲功均在正常范围,血沉及C-反应蛋白亦正常,跟踪酶学变化呈下降趋势,多次复查***一直在正常范围内,7.25查:CK 460 CKMB 19 MYO 96.37,腹部B超,心脏彩超都正常,HOTTER示偶发室早,余无特殊.
6.入院后即予扩冠脉,改善循环,营养心肌,抗凝抗血小板凝集等治疗,症状自入院后已明显缓解,至今无不适主诉.体查亦无特殊,入院后第四天因鼻出血停用抗凝药物.
请教:该病人诊断为:冠心病:急性下壁及后壁心肌梗死?心肌炎?
心梗不支持点:年轻男性,无危险因素,临床症状不明显,心电图无动态心梗改变,酶学虽明显升高,但敏感性及特异性较高的***均阴性
心肌炎不支持点:该病人发病前无明显上呼吸感染史,无发热,血沉及C-反应蛋白均不高,感染证据不足,虽有早搏及酶学升高,但总体支持点不多.
其它:是否有冠状动脉炎症或畸形可能?
为什么CK及MYO明显升高的情况下***及心电图均无明显改变?经积极治疗后二周后酶学仍未能降至正常?排除肝肾,甲状腺及肌肉疾病可能,该病还可考虑那方面可能?
病人拟明日行冠造检查,请问64排CT与冠造比较的优缺点如何?
本人为刚入行新手,请前辈多多指教! |
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