【分享】骨科Ilizarov技术新进展

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拉拉扯扯也治病
——记骨科Ilizarov技术新进展

  
　　2006年6月中旬，我应邀赴俄罗斯库尔干市参加Ilizarov诞辰85
周年与该中心成立35周年纪念活动，考察了Ilizarov技术的王国——
有800张病床的“Ilizarov创伤修复与重建科学中心”，大量的最新
信息令人耳目一新。                       ——作者的话

　　里程碑式的发明
　　给***的组织持续、稳定的缓慢牵伸使其产生一定张力，可**
某些组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的
细胞分裂。简单说，控制牵拉的张－应力，骨与软组织可再生。目前
简称为“牵拉组织再生”理论，尤其指导的骨科技术为Ilizarov技术。
　　1951年俄罗斯学者Ilizarov给一个膝关节严重破坏的病人实施膝
关节加压融合术（用加压器），这个病人因错误理解了Ilizarov的指
示，加压器朝相反的方向旋转牵伸，本应加压融合的截骨间隙反而开
大了一段距离。然而在为病人检查的时候，Ilizarov意外发现在拉开
的骨间隙内出现了很多新生骨的影像改变，这使他产生了骨断端牵伸
也能诱导骨再生的灵感，经过深入研究最终形成了现在的Ilizarov技
术。
　　以Ilizarov为代表研究发现的张力应力法则（LTS），即牵拉组
织再生（DH）的生物学理论、发明的器械与技术，已被国际骨科学界
誉为20世纪骨科发展史的里程碑之一，是俄罗斯人继19世纪生理学家
巴甫洛夫之后（1904年获诺贝尔生理学与医学奖），对世界医学做出
的又一重大贡献。尤其需要说明的是DH理论将“时间”这个可调节的
变量，揉到治疗过程中，因此被认为是四维相医学与哲学相结合的治
疗原理。

　　对骨科的主要贡献
　　传统骨科理念与技术难以或不能治疗的严重创伤与骨科疑难疾病，
严重骨与关节畸形、关节纤维性僵直等，均可用Ilizarov技术治愈或
明显改善功能。对某些复杂骨科疾病的治疗，甚至能获得用传统骨科
学理论难以解释的神奇效果。而且这一技术，不需要昂贵的设备，技
术容易掌握，手术创伤与医疗风险很小，治疗效果可靠，医疗费低。
　　经过世界各国40余年对DH理论的基础研究与上百万名病人的临床
治疗，牵拉组织再生在骨科领域的应用已基本成熟，理论也比较完善。
　　在创伤骨科，对各种复杂骨折或骨折同时伴骨缺损的治疗，只要
规范地应用这一技术，能避免截肢，几乎不出现骨不愈合或畸形愈合
的问题。根据俄罗斯对90余万名创伤骨折的治疗统计分析，治疗时间
比传统骨科方法减少33％～88％，医疗费节约了一半以上，且避免了
用内固定手术方法可能发生的感染、骨折成角畸形或骨不连等。牵拉
成骨技术已成为国际骨科学界治疗骨不连、骨缺损的首选方法，总成
功率达到98％。

　　正在开展的新手术
　　目前，人们正在尝试将牵拉组织再生用于治疗关节分离。具体方
法是用外固定牵伸器拉长关节周围软组织，可治疗四肢大关节的屈曲
挛缩和关节僵硬。临床的结果证实能恢复一些纤维性僵直的大关节功
能，明显改善老年性骨关节炎患者的临床症状，推迟人工假体置换时
间。
　　DH技术还能牵伸矫正脊柱后凸与侧凸畸形，减少或避免脊椎关节
的广泛融合；牵拉矫正下颌骨畸形和牙齿排列紊乱；延长残肢特别是
上肢使之易于安装假肢；牵拉软组织修复手部的各种畸形或残缺。
　　用骨与软组织横向牵引也能治疗四肢缺血性疾病和足部缺血性溃
疡，或用于软组织以便随后进行移植。
　　Ilizarov方法还用做骨肿瘤切除后的肢体挽救手术，其指征包括
同种移植失败或进行性肢体长度差别。

　　未来的发展方向
　　有一些学者正在研究以不同速度牵引力量下再生交叉韧带和关节
软骨，再生血管网治疗肢体与脑组织缺血性疾病，牵拉下治疗青少年
脑性瘫痪所致的痉挛性严重下肢畸形等。
　　另外，骨科医生应该明确认识到临床上的创新与发展，将来自于
非医学专业人士的合作与帮助，吸收生物力学、工程师等工作者加入
是未来的发展方向。从基础研究角度来说，关于张应力对人体影响的
研究还有很大发展空间，有可能出现新的理论突破。