贰佰零陆問－氣 喘 病（内容超多不断更新完善中）

风**人

氣喘病有哪些分類名稱？
氣喘病主要分成二類，也是較常用的二種分類名稱：
（１） 外因性氣喘病(或稱異位性氣喘、過敏性氣喘)
此類氣喘是指發生於異位性體質者，這種氣喘病之特徵是：有家族異位性體質，20歲以前發病，症狀會有季節性變化，血中免疫球蛋白E很高，中老年後常會改善。
（２） 內因性氣喘病(或稱非異位性氣喘)
此類氣喘病之特徵是：發病年齡比上一類高，無異位性體質之家族史，血中免疫球蛋白E不高，治療效果較差，常會演變成持續性氣喘。
此外，還有些名稱用來指某些特殊情況的氣喘：
（１） 潛伏性氣喘病
指氣喘病人已連續12個月未曾復發者。
（２） 潛在性氣喘病
指有氣道過度反應，但未曾出現氣喘者。
（３） 強直性氣喘病
指氣喘嚴重發作且持續，用一般支氣管擴張劑治療無效，而導至呼吸衰竭或死亡。
（４） 超急性氣喘病
指很短時間內(一般以3小時為界)突然嚴重氣喘發作，因突然發作且極嚴重，所以死亡率甚高。
（５） 易變的氣喘病
指氣道極度敏感，容易突然氣喘發作者。
（６） 抗類固醇的氣喘病
對未曾使用類固醇治療的氣喘病人，使用口服類固醇14天，其前後之呼氣一秒量(FEV1)改善不足15%，也未曾增加200毫升者。


何謂慢性支氣管炎？與氣喘病不同嗎？
        慢性支氣管炎是症狀連續兩年，每年持續3個月以上的咳嗽及多黏痰。慢性支氣管炎不見得要有氣道的阻塞，但是合併有氣道阻塞時，常會有喘鳴的情形發生，特別是吸入**性氣體或呼吸道感染，這時病人常伴有呼吸困難。有些慢性支氣管炎合併氣道阻塞被稱為慢性感染性氣喘或慢性氣喘性支氣管炎，主要是因為氣道的阻塞不是完全不可逆，對於支氣管擴張劑仍有反應。這類的發炎和氣道的過敏反應很像氣喘病的表現，有時這兩種疾病就會很難區分。兩者的區別可以從病史中得知，一般慢性支氣管炎往往有一段長時間的咳嗽與黏痰之後，才開始有喘鳴聲，不像氣喘的發作一開始就可以聽到喘鳴聲，此外，氣喘病在小孩子較常見，慢性支氣管炎則是老人較多，慢性支氣管炎好發於吸菸或是吸二手菸的人，空氣污染也被認為是元兇之一，與氣喘病的誘發因子有些類似。

呼吸有喘鳴聲就是氣喘病嗎？
診斷氣喘病必須符合下列三個條件：

(１)氣道的阻塞是可逆的，就是有時出現症狀，有時完全正常。

(２)氣道黏膜有慢性炎症的反應，需要做支氣管切片的病理學檢查才能證實。

(３)氣道對外來**的反應增加，需做支氣管激發試驗才能證實。

因此，光是聽到喘鳴聲不能就診斷為氣喘，例如：小兒細支氣管炎；細支氣管因發炎腫脹而變狹窄，喘鳴聲是常見的症狀，肺氣腫或慢性支氣管炎的病人，在急性惡化時也常有喘鳴聲，這種喘鳴聲與氣喘的聲音相近，必須藉由病史或其他的檢查才能鑑別診斷。上呼吸道腫瘤或喉頭水腫引起的上呼吸道阻塞也有喘鳴聲，但是這種聲音主要在吸氣時產生，常與氣喘的喘鳴聲混淆。急性左心室衰竭所引起的心因性呼吸困難有時與氣喘的症狀非常類似，但它常合併有其他的癥候，例如：心雜音、四肢水腫、胸部Ｘ光也可以看到心臟較肥大，這種病人坐著會比躺著舒服。此外，如吸入異物和肺血管栓塞等，也可以聽到喘鳴聲。吸入異物時，常是局部的喘鳴聲，而支氣管擴張劑對腫瘤、異物阻塞及肺血管栓塞引起的喘鳴聲沒有幫助。所以，呼吸有喘鳴聲不一定是氣喘病。

如何區分是感冒還是氣喘發作？
        一般的感冒是指上呼吸道病毒感染，通常是急性發作，大約在1~2 週之內痊癒。感冒常見的症狀如鼻塞、流鼻水、打噴嚏和咳嗽，由于氣喘的病人如果還有鼻子過敏，也會發生這些症狀，因此有時無法區別是感冒或氣喘，但是如果有喉嚨痛、發燒等症狀，那就不是單純的氣喘發作了；如果咳嗽在夜間或清晨特別容易發生，且有胸悶，有時延續兩週以上，那就比較像是氣喘的發作。如果把這些輕微的氣喘發作當作是常常感冒，會延誤氣喘病的診斷，不但不能對症治療，反而多吃了很多不必要的藥，例如抗生素等。所以，〝久咳不癒〞或〝經常感冒〞必須考慮是否為氣喘，醫師會使用肺功能檢查，以及對於藥物(如支氣管擴張劑) 的反應，來區別是否是氣喘發作。
　　其實有氣喘體質的病患，感冒與氣喘常常是同時發作的。氣喘的發作常常因感冒或其他感染而引發，所以要做更周延的考慮，最好能有固定的醫師持續診治，比較能夠了解病情的變化。當持續發燒時，還要考慮各種併發症的可能性，例如肺炎、嚴重的細菌感染等等，必須經由驗血與照胸部Ｘ光來判斷，以便做適當的治療。當然，同時引發的氣喘發作，還是需要氣喘藥物的控制，以免加據病情惡化。

驗血檢查是否可以知道有沒有罹患氣喘？
        驗血檢查並無法知道〝是否罹患氣喘〞，而是檢查〝對過敏原是否有過敏性的免疫抗體（lgE）出現〞，相當於一種過敏體質的檢驗，檢查的項目包括居家常見的過敏原。驗血檢查陽性並不能診斷有過敏性氣喘，氣喘診斷主要還是靠症狀及理學檢查，以及肺功能檢查來判斷，驗血只是輔助性的角色，年紀太小時由于免疫系統未成熟，此時驗血檢查也不能預測將來會不會發生氣喘。但是當症狀出現疑似氣喘病的現象時，可以靠一些輔助性的驗血檢查(如MAST)確定體內是否有特定免疫球蛋白E，可鑑定過敏原，以便盡量避免環境中過敏原的**。常見的過敏原有家塵(塵滿)、蟑螂、貓毛、狗毛、黴菌、花粉等。過去也有使用皮膚試驗來檢查，將微量過敏原在皮膚上用針刺的方式帶進皮膚,看看皮膚的過敏反應,但每檢查一項過敏原就要刺一針，十項過敏原就有十個針孔，比較不方便。而且，有些人合併異位性皮膚炎，就不是合作這種檢查。目前還是以驗血檢查為主，一次可以檢驗很多種過敏原抗體，且檢查結果不受是否正在服藥影響。目前各醫院所做的檢項約有40種常見過敏原，檢驗報告依其程度分成五級，即0到4，由于氣喘病人是吸入過敏原引發氣喘發作，皮膚試驗無法真正測出氣道過敏原。一般而言，直接皮膚試驗的準確率約為63％，而血清MAST試驗則高達90％，據經驗，成人之準確率不如兒童。


甚麼叫做夜間氣喘？與白天氣喘有何不同？
        許多氣喘病人再凌晨容易出現氣促、胸悶和呼吸困難等症狀，研究顯示，主要是人體２４小時生理週期變化，包括荷爾蒙、腎上腺素、血漿中環狀單磷酸核甘酸（會使支氣管放鬆）的分泌量及乙型交感神經接受器的數目及強度，在夜間氣喘病人身上，於凌晨４點最低，於下午４點最高；另一方面，血漿中組織胺（histamine，會引起支氣管收縮）的分泌量及迷走神經強度，則是於凌晨４點最高，於下午４點最低。若於凌晨４點左右測量，夜間氣喘病人的尖峰呼氣流速及用力呼氣一秒容積(FEV1)皆處於最低點，此時，若檢測其支氣管肺泡沖洗液，可以發現嗜酸性白血球、嗜中性白血球、過氧化物及組織胺大量增加。


據說吸入一次過敏原**,會引起二次氣喘發作？
        當氣喘病人吸入過敏原後是可能引起二次支氣管收縮﹝即氣喘發作﹞，通常在吸入後10分鐘就會發作，稱為早期反應，通常在30～60分鐘後會逐漸緩解，大約持續1.5～3小時，這時吸入乙二型支氣管擴張劑可以緩解，但是吸類固醇無效，所以經常有病人說氣喘發作時吸類固醇都沒有效，確是如此。在早期反應恢復後1～2小時﹝就是在吸入過敏原後3～4小時﹞會再出現支氣管收縮，即所謂晚期反應，此一反應可持續12～24小時，這時候吸乙二型交感神經興奮劑只有部分效果，但是如果在吸到過敏原時吸入類固醇則可防止晚期反應。有時候，病人吸入過敏原後早期反應不明顯，只有出現晚期反應。
　　從預防的觀點而言，若知道即將吸到過敏原，則事先吸入咽達永樂﹝intal﹞，可以防止早期反應和晚期反應，但是事先吸乙二型之氣管擴張劑只能防止早期反應，無法防止晚期反應，至於先吸類固醇，如前述只能防止晚期反應，不能防止早期反應。


氣喘病人可以接受支氣管鏡檢查嗎？
        支氣管鏡檢查是胸腔疾病中常做的診斷方法,氣喘病人的支氣管較敏感,支氣管鏡伸入氣道內的**當然可能引起氣喘發作,根據美國氣喘免疫學會對2,334位氣喘病人做支氣管鏡的觀察報告：發生支氣管收縮者2~30%,此時讓病人吸入支氣管擴張劑即可緩解,最好的方法是在做支氣管鏡之前,先吸入乙二型交感神經興奮劑以為預防。此外,發生呼吸困難者有15%,缺氣者11%,檢查後肺功能(呼氣一秒量FEV1)下降者10%。另外,還有部分氣喘病人對局部**過敏,機率甚低,但曾有致死病例。


氣喘、哮喘和哮吼是同一種病嗎？
        氣喘病和哮喘病其實指的是同一種疾病，只是醫師的習慣不同而有不同的中譯名詞。在台灣，傳統的內科醫師習慣用哮喘這個名詞，也沿用了相當長的時間。至於氣喘病，原本是小兒科醫師使用的名詞，當時為了統一名詞，曾開會討論並徵詢各科醫師的意見，甚至請出國學大師以中文〝氣喘〞及〝哮喘〞做字義分析，結果仍無法下結論，由于小兒科有氣喘免疫專科，且在[根据相关法规进行屏蔽]登記有案，所以最後決定統一使用氣喘這名詞，
　　哮吼與氣喘和哮喘不同，好發於小孩子，主要是因為喉部(有時延伸到氣管)阻塞(感染引起或非感染病變)而引起吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、咳嗽如狗吠聲及呼吸困難的癥候群。通常是病毒感染引起(副流感染病毒最多)，故又稱病毒性哮吼。此總稱之下又有二種特別情況，稱為：
(１) 痙攣性哮吼：通常是病毒感染，發生於１至３歲幼兒，症狀一天內就會消失。
(２) 感染性哮吼：必須注意是否為急性會厭炎，可能是細菌感染，須給予抗生素治療。
        細菌性感染的哮吼，以ｂ型流行感冒嗜血桿菌、Ａ群鏈球菌及肺炎球菌較常見，另外就是大家耳熟能詳的白喉桿菌。病人常有高燒虛脫，有時頸部向後仰，喉頭可見會厭軟骨腫大，像一顆又紅又圓的草莓，哮吼極有可能致命，所以，必需特別注意與其他疾病做區分。


出現哪些症狀應該懷疑有氣喘病？
        氣喘嚴格來說並不是一個單純的病，而是一種〝症候群〞。氣喘病的診斷完全依賴臨床的表現，主要是典型的症狀加上客觀上不同程度的氣道阻塞。一般氣喘病的症狀，最常見的是喘鳴聲及胸悶，有些時候，病人會有喘不過氣來的感覺和呼系困難。咳嗽也是氣喘時常有的症狀，它有可能是氣喘發作時唯一的症狀，因此，經常咳的病人也要考慮是否氣喘發作。氣喘病的症狀可以是突然發生，也可以是慢慢進行，發作的頻率及嚴重程度也不盡相同。一般而言，發作是一陣陣，兩次發作中間一般是完全沒有症狀或輕微症狀，發作的時間從數分鐘到數小時，發作完後會完全回復未發作前的情況，有以上的現象時必須考慮是否有氣喘病。


聽說有些氣喘病人只有咳嗽，沒有喘，是真的嗎？
        有一種所謂〝咳嗽變異型氣喘〞的病人，雖然沒有呼吸困難、喘鳴聲等症狀，然而常常在半夜、清晨不停的咳嗽，也有的人是運動後、喝冰水後劇烈咳嗽，其實都是屬於氣喘病的一種，家長以為孩子常常在感冒，或感冒一兩個月不會好，四處求醫，其實這些病人的支氣管也出現收縮、發炎的情形，與氣喘病的成因是一樣的，只是症狀較輕微，而這些孩子往往在白天看病時完全正常，聽診也不見得有異常現象，等到晚上睡覺時才發作，讓父母及醫生非常困擾，其實只要了解這是氣喘病的一種，對症下藥，就可控制症狀並減輕父母的焦慮。當然咳嗽很久的人，還是須經過仔細的檢查，有些以為是慢性氣喘的咳嗽，其實是其他原因造成，例如肺結核、鼻涕倒流等，甚至癌症等也會造成類似的咳嗽症狀，必要時須做胸部Ｘ光、驗血等其他檢查，以做出正確的診斷。另外，有過敏體質的人，也會併發其他的病症，造成慢性的咳嗽，所以也必須仔細檢查，當懷疑長期的咳嗽是不是氣喘造成時，最好請專科醫師仔細的檢查。
　　以下列出五種不明原因的咳嗽，而必須考慮是氣喘病者：
(１) 有過敏體質或異位性體質之家族史
(２) 此咳嗽經常在夜間出現
(３) 運動後會出現咳嗽和喘鳴聲
(４) 當接觸空氣中過敏原時就會有咳嗽和胸悶
(５) 每次感冒就咳嗽不停


氣喘病是甚麼原因造成的？
       氣喘病的行程有兩大因素；一是過敏體質，或稱為異位性體質，也就是一種遺傳因素，父母親中一人有過敏體質，則小孩1/3會有過敏體質，若是父母兩人都有過敏體質，則小孩有60％的機率會有過敏體質。至於氣喘病方面，父母都有氣喘病，則小孩得氣喘病之機率是100％，若父母有一人有氣喘病，則機率約為25％。而光是過敏體質病不會造成氣喘病，必須加上環境因素，也就是〝誘因〞，在台灣常見的誘因（俗稱的過敏原）最常見是塵滿、蟑螂、家塵、貓狗毛屑、黴菌等，與食物過敏的相關性較低。當體質與環境因素加在一起，會造成不正常的免疫反應，在支氣管黏膜造成一種持續的發炎狀態，再加上誘發因素時，會造成發作，例如天氣的變化、二手菸、呼吸道感染、油漆、廚房的油煙、空氣污染、冰的食物、心理壓力等等。
　　綜合上述，有過敏體質的人，在接觸過敏原時，體內的免疫系統異常反應，而導致支氣管慢性發炎、狹窄及收縮，引起咳嗽、呼吸急促、呼氣時有喘鳴聲等症狀，嚴重時可因呼吸困難而致命。氣喘病的發作是陣發性的，平時沒有症狀，突然間會發作起來，因此，可說是一種反复發作的慢性疾病。
　　近年來，對於氣喘病的發病機制已有很清楚的了解，參與此支氣管壁的慢性發炎反應的細胞很多，反應相當複雜，使支氣管收縮、狹窄，長久以後纖維化。所以，治療上並不只是在發作時使用支氣管擴張劑緩解支氣管收縮而已，還必須考慮慢性發炎的因素，抑制此發炎反應才能作更有效的控制。


甚麼叫做"氣道過度反應"？
        "氣道反應"是肺功能對支氣管收縮藥物的反應，當藥物慢慢增加劑量達到使肺功能比平常降低一定程度時，如吸過藥物後，用力第一秒呼氣量比使用藥物前減少２０％，我們稱之為能夠激發反應的藥量，也就是ＰＤ２０；當患者吸很低劑量的組織胺(histamine)或乙流丑甲基膽素(methacholine)，可讓肺功能中用力呼氣一秒容積(FEV1)比使用藥物前之基礎值減少２０％，即稱此病患有氣道過度反應。什麼樣的人易有氣道過度反應呢？就是支氣管有慢性炎症反應而呈現支氣管過敏的人。根據統計，一般人中約有２０％屬於此種體質，根據研究指出，有氣道過度反應的人比沒有氣道過度反應的人，將來罹患氣喘病的可能性高２～５倍。在一項對兒童及青少年的研究中，氣道反應增加會造成兒童及青少年後續發展成氣喘病的危險性增加為２~３倍。所以，氣道反應增加並不一定會造成氣喘病，但卻是成因之一。


甚麼叫做"支氣管激發試驗"？
        長久以來，氣喘病的症狀一直被認為是支氣管對**物不正常的反應，而用來測量這些不正常反應的測驗，就是支氣管激發試驗，也就是說，我們組織胺（histamine）或乙流丑甲基膽素（metha-choline）或是其他非藥物，如運動、過度換氣，去引發支氣管不正常的收縮，以下做分門別類的介紹：
（１） 非藥物**：運動及過度換氣，使支氣管的黏膜因快速呼吸流失溫度及水分，引發支氣管阻塞。由于溫度及水份的流失，決定於每分鐘換氣量和吸入空氣的溫度及溼度，此項測驗可經由調整上述因素而改變敏感度，一般而言，敏感度約在60～90％左右。但是，由于此項測驗大多需要費力的運動，所以僅限於體力上可負荷的病人。
（２） 藥物**：讓患者吸入乙流丑甲基膽素或組織胺（histamine）的霧狀溶液，直到患者的用力呼氣一秒容積(FEV1)下降２０％，此時的藥物濃度，稱為ＰＣ２０。大部分的研究指出，如果在測驗時，同時又有氣喘症狀，把ＰＣ２０定為小於每毫升８毫克，幾乎可以診斷氣喘。此項測驗的敏感度幾近１００％，而特異性也高達９１％。經統計約有１０％氣喘病人再無症狀時會被測出有不正常氣道反應；有１０～１５％的異位性體質（atopy），但無氣喘病的人也會被測出不正常氣道反應；５～１０％被測出有不正常氣道反應患者，他們並無特異體質或是氣喘病等呼吸道症狀。

（３） 臨床上還是有其他患者如心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾、囊狀纖維症也會被測出不正常氣道反應。而呼吸道病毒感染、曝露於空氣中過敏原也會造成短暫的呼吸道不正常反應。所以，支氣管激發試驗最好用來評估有呼吸道症狀但肺功能卻正常的病患，和用來評估呼吸道症狀並不典型的病患，去排除氣喘病在這類病人的可能性。最後，由于大部分的研究只針對青年人或是兒童，老年人的資料較為缺乏，而且老年人的呼吸道疾病及心臟疾病較多，易混淆此類測驗的準確性。


塵滿是甚麼？為什麼會引起氣喘
        滿是一種很小﹝約0.17～0.5毫米﹞的八腳節肢動物，有好幾種，從卵到成蟲需時4週，成蟲生命約1個月，母滿每隻可產卵25～50個。由于常存在於家裡灰塵中，故稱塵滿。是以人或動物脫落的毛髮、皮屑、分泌物以及細菌、黴菌和有機物碎渣為營養來源，常存於地毯、毛毯、床墊、窗簾布、衣服、枕頭巾、被單上，喜歡溫熱﹝攝氏25度﹞和潮濕﹝相對溫度70～80％﹞的環境。塵滿及其排泄物都是過敏原，被吸入支氣管內會引起氣喘發作。塵滿之數目隨季節和氣候而變動，秋天最多，冬天最少，溫濕天氣較多，乾冷天氣較少，內陸地區及高山上又比沿海平地較少塵滿。有一報告發現，棉製毛毯的灰塵每克含有塵滿數高達1380隻。
　　空氣的溼度在50％以下可防止塵滿繁殖，減少塵滿的數目，但是一般家庭中，烹飪和洗澡都會使室內溼氣增加。因此，為使室內空氣溼度不要太高，應避免浴室和廚房的溼氣大量逸入室內，如果能保持室內溼度在50％以下之時間每日達16小時以上，即可有效減少塵滿的數目。


　　　　　先到这里休息下

華*

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开**医

楼主发帖能不能把它转成简体的？

j****h

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