【讨论】一例门脉高压症的诊治

灯**家

我有一病人以"肝硬化并门脉高压症"诊断入院,准备行脾切除 但今日骨穿报告"减低骨髓像"怀疑纤维化,主任停了手术.此病人病史有诸多疑点:1.肝硬化原因不明 2 B超示肝光点增粗  脾脏正常高限,门脾静脉轻度扩张 少量腹水 CT示肝硬化(5月份做) 3 胃镜:食道静脉重度曲张 胃底轻度 4.半年内反复出血3次 量500--1000毫升,紧急药物止血效果良好 目前为出血后第10天 5.肝功能基本正常 白蛋白34 球蛋白35 余项全部正常且每次出血后肝功能无明显波动 6.血常规:WBC  2.8  HB 74  PLT  62   7.血糖轻度增高  8 .胆囊炎  胆石症.请各位战友帮忙看看此病人下一步怎样处理(已做了骨髓活检结果尚未回报).

[ 本帖最后由 灯火万家 于 2006-11-28 18:39 编辑 ]

s****z

你提供病史不详，如患者的年龄，有没肝炎史，有没嗜酒等！

我的个人看法：1、该病人可选用内镜治疗！除非肝硬化门脉高压性胃病出血！
2、该病人脾脏不大，行切脾术，术后效果可能不会太好！（如果单行切脾术是不可行的！至少要做断流或分流）
3、对于门静脉高压的患者，术后效果与患者术前肝功能密切相关！
4、若没开展内镜，暂保守，可用药物治疗，减少门脉血流量，成分输血给予凝血因子及血小板！等骨穿结果回报再说！

灯**家

补充病史:患者 女  69岁  不饮酒   未去过或血吸虫疫区  肝炎病史不详, 胆囊炎 胆结石病史10余年 ,4年前查B超发现肝光点增粗, 肝炎病毒学指标全阴 怀疑为自身免疫性肝炎 但未做免疫项目检查.

[ 本帖最后由 灯火万家 于 2006-11-29 21:44 编辑 ]

s****z

患者去过或血吸虫疫区？另提供多点信息给你，希望你能继续为我们追踪报道！

临床上有一种----IPH：特发性门静脉高压症。
诊断依据如下：
1、有确定的门静脉高压症，内镜或钡餐显示存在食管及胃底静脉曲张。
2、脾在，伴或有脾功能亢进。
3、肝功能检查正常或接近正常。
4、闪烁扫描肝脾显影，但骨髓不显影。
5、腹腔镜提示肝表面不平，但非肝硬化。
6、组织学示汇管区有纤维，但肝实质内无弥漫性结节。
7、超声或门静脉显示侧支循环。
8、门静脉增高，肝静脉嵌入压低于肝硬化患者。
其中，1 ，4，5，8为主要依据。
主要依靠腹腔镜、肝静脉造影和肝静脉嵌入压测定。
另肝活检价值不高。