【优秀病例展示活动】+（原创）+《进行性行走偏移》

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患者：男。46岁，公职人员
主诉：近3年来不能走直线伴跛行。
现病史：患者自诉近3年来，人不能走直线，并逐渐加重，左下肢行走时，总要往旁边画个弧形，经常性头痛、眼花，偶伴有头晕，无恶心呕吐，头痛位置不定，呈胀痛，左手曾有轻度麻木，但未治疗自行好转，4年前左下肢有过麻木，酸软，腰部疼痛，曾诊断为腰椎间盘突出，经治疗好转，现只是腰部久坐后会疼痛酸胀，下肢无麻木，二便正常，饮食正常。
即往史：个人诉无头部外伤史，无其他重大疾病史，无动物咬伤史。无其他传染病史，无特殊的耳鼻咽喉史
个人史：适龄结婚，育一男，家庭和睦，有长期吸烟及喝酒史，烟约20支/天，酒基本每天多少都会喝一些。但很少喝到醉。长期电脑前工作。
家族史：家族其他成员未有类似疾病
辅助检查：
每年进行体检，去年曾在某医院行上半身磁共振检查（含头颈）显示：腰L3－L4、L4－L5轻度膨出（中央型），余未见明显异常，（片子未见）
                         胃镜：轻度萎缩性胃炎
                         血常规，T3－T4，大生化、心电图等均正常。

查体：体温：36.6   呼吸：20次 /分    脉搏：70次/分   血压：110/70mmHg
      患者自己行走来我处，行走时呈跛行，精神可，查体过程回答切题，表述清晰，条理，营养中等，头颅发育未见异常，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，无凝视，斜视，口角无歪斜，颈椎生理曲度变直，椎体两侧未及明显压痛，颈部后屈受限严重，左右倾斜轻度受限，甲状腺未及肿大。呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音。心律70次／分，律齐，心音有力，未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，全身淋巴未及肿大。四肢肌力、肌张力正常，，双膝腿反射亢进，双巴氏征(—)，脑膜**征(－)，腰椎L4－L5棘旁压痛，双下肢直腿抬高，左下肢50度，右下肢70度，双下“4”字试验（++），指鼻试验（－），闭眼、睁睛直线行走时左偏，左下肢往左侧弧形后着地。左下肢蹬力、伸收无异常。

     

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k****1

我老往脑血管疾病想，可是磁共振说不是了。寰椎关节前滑脱，我木见到过噢。学习了，坐等laoshi们分析
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此消息发自iPhone版诊疗助手